Struktura i funkcja stref gruczołu krokowego: szczegółowy opis

Aby kontynuować rodzaj osoby korzysta z układu rozrodczego, składający się z kompleksu narządów. Jednym z głównych jest prostata, ale bardzo niewiele osób wie o jego strukturze. Istnieją różne strefy gruczołu krokowego.

Anatomia narządów

Po pierwsze, strefowa anatomia gruczołu krokowego obejmuje podział narządów na części funkcjonalne. Sama prostata jest gruczołem zewnątrzwydzielniczym, mającym kształt odwróconego trapezu.

Niektórzy nazywają to kasztanem. Formularz ten nabywa w okresie dojrzewania, który przypomina piłkę. Objętość i wymiary różnią się w zależności od indywidualnych cech ciała każdego człowieka.

Często jego długość nie przekracza 4,5 cm, a jego szerokość nie przekracza 4 cm, średnia grubość nie przekracza 2,3 cm, a waga narządu waha się od 0,015 do 0,03 kg.

Prostata odgrywa ważną rolę w prawidłowym funkcjonowaniu męskiego ciała. Jest odpowiedzialny za zdolność zatrzymywania moczu, umożliwia prawidłowe oddawanie moczu, wydzielanie niezbędnych hormonów w celu pojawienia się plemników. Główne funkcje to:

Strefowa anatomia

To ważne! Strukturę anatomiczną gruczołu krokowego dzieli się rowkiem na dwie części, prawą i lewą.

Ponadto istnieje średni udział, który nazywa się przesmykiem. To ona rośnie z wiekiem i prowadzi do ucisku cewki moczowej. W rezultacie starsi ludzie często mają problemy z oddawaniem moczu. Istnieją jednak inne opcje klasyfikacji struktury tego ciała. Najbardziej popularną dzisiaj jest strefowa anatomia opisana przez George'a McNeilla. Zgodnie z nim gruczoł krokowy dzieli się na strefy o trójkątnych kształtach. Medycyna domowa stosuje się do tego systemu. Jego istotą jest to, że ciało jest warunkowo podzielone na następujące części:

• peryferyjne;
• przejście, jest to strefa przejściowa (kilka z nich);
• włóknisty;
• periurethral;
• centralny.

Orientacja podziału to cewka moczowa.

Fibromuscular

Przód tej strefy prostaty to cienka płytka składająca się z tkanki łącznej i mięśniowej. Znajduje się na powierzchni gruczołu i przechodzi od podstawy do górnej części narządu. W tym samym czasie taka strefa nie ma tkanki gruczołowej. W linii środkowej jest splecione z włóknami mięśniowymi z prostatą powięziową. A w górnej części łączy się ze zwieraczem prostaty. Przednia część prostaty wynosi dokładnie 32% z tej strefy. Ale plecy - w zasadzie składa się tylko z tkanki gruczołowej, znajduje się za cewką moczową.

Peryferyjne

Przede wszystkim około 76% gruczołowej objętości gruczołu krokowego znajduje się w strefie obwodowej. Ta część znajduje się w środku ciała, a także wokół cewki moczowej. Z tego powodu znajduje się na innych częściach pagórka, a jego kształt jest podobny do leja. To właśnie ta strefa narządu jest najbardziej problematyczna w obrębie prostaty. Większość trwających procesów zapalnych i nowotworów zaczyna się w nim rozwijać. Według statystyk, w przypadku pojawienia się raka, 80% znajduje się w tej części narządu.

Centralny

Centralna strefa gruczołu krokowego w lokalizacji jest przyśrodkowa, ponieważ znajduje się pomiędzy kanałami prowadzącymi do nasienia. Znajduje się w dolnej części prostaty i składa się z 21% wszystkich jego tkanek.

Obejmują one te sekcje, które w większości przypadków nie podlegają poważnym zmianom patologicznym. Przewody, a także gruczoły tego obszaru, są uważane za największe, więc przekrój może osiągnąć rozmiar 0,7 mm.

Według statystyk, częstotliwość wykrywania guzów nowotworowych tej części ciała wynosi zaledwie 2,5%, ale charakteryzuje się szybkim wzrostem i niezwykle trudnym leczeniem.

Przejściowy

Najbardziej nieistotną częścią gruczołu prostaty jest strefa przejściowa. Obie strefy są podłączone bezpośrednio do kanału cewki moczowej. I choć mają one niewielki rozmiar, tylko 5% całego ciała, często rozwijają łagodny rozrost. Jednocześnie stanowią one 10% wszystkich zidentyfikowanych raków w gruczole krokowym.

Istotne różnice w wykrywaniu nowotworów są uzasadnione różnicą istniejącą między poszczególnymi obszarami. Z tego samego powodu części ciała wykazują różne reakcje na brak równowagi hormonalnej w organizmie.

Periurethral

Tylko 1% objętości tkanki gruczołu krokowego stanowi strefa okołotworowa. Znajduje się w proksymalnym odcinku cewki moczowej i składa się z gruczołów okołooczodołowych, które mają większe jądra niż w gruczole tranzytowym i obwodowym. Ponadto są równomiernie rozmieszczone w pobliżu podstawy światła cewki moczowej.

Przydatne wideo: struktura i funkcje prostaty

Rodzaje MRI

W przeciwieństwie do innych metod diagnozowania różnych typów chorób gruczołu krokowego, rezonans magnetyczny ma wiele zalet. Tak więc procedura nie powoduje bólu i nie ma negatywnych konsekwencji dla organizmu, co pozytywnie odróżnia go od badania promieniowaniem jonizującym. Ponadto istnieją różne rodzaje MRI, które są przeprowadzane w celu badania prostaty:

• Klasyczna wersja, która nie wymaga zbyt wielu badań.
• Badanie dławicy za pomocą cewki endorektalnej (tj. Spektroskopia MR). Dzięki temu możliwe jest rozróżnienie zmian biochemicznych zachodzących w tkankach. Ta technika ujawnia zaburzenia metaboliczne, określając stosunek choliny do cytrynu. Ujawnia to obecność nowotworów nawet przed pierwszymi objawami.
• Dyfuzja MR lub perfuzja. Polega na prowadzeniu MRI ze wzmocnieniem kontrastu. Dzięki temu możliwe jest odróżnienie zdrowych tkanek gruczołów od patologicznych. Ze względu na to, że wstrzyknięta substancja kontrastu jest gromadzona w guzie, a następnie jej wymywanie, ustalane jest pole patologiczne.

Prostata jest narządem układu rozrodczego męskiego ciała, który syntetyzuje substancję wydzielniczą, która jest częścią płynu nasiennego. Dlatego skanowanie MRI z kontrastem lub bez pozwala określić:

• Zapalenie gruczołu krokowego Często występuje w wyniku ekspozycji na organ chorobotwórczej mikroflory. U osób starszych przyczyną jej pojawienia się są zatory, a także zaburzenia mikrokrążenia z powodu pojawienia się niewydolności żylnej. Rozwój zapalenia gruczołu krokowego przyczynia się do rozwiązłego życia seksualnego, z powodu którego zwiększa się prawdopodobieństwo zakażenia. Na MRI, każda forma tej choroby jest wykrywana przez prowadzenie badania z kontrastem. Patologia w równym stopniu wpływa na wszystkie obszary gruczołu.
• Nowotwór złośliwy. Kiedy pojawiają się podejrzenia co do rozwoju nowotworów, są wykrywane przez MRI. Często ludzie w starszym wieku są podatni na jego rozwój. Pierwsze objawy onkologii prostaty są podobne do objawów hiperplazji: następuje stopniowe pogarszanie się procesu oddawania moczu, pojawia się ból, a krew pojawia się w moczu. Często wpływa na strefę peryferyjną.
• Hiperplazja lub gruczolak. Te patologie pojawiają się z powodu nadmiernej syntezy komórek gruczołów. Ich wzrost prowadzi do rozwoju kompresji dróg moczowych. Przejawia się to pogarszaniu się przepływu moczu. Charakterystyczną cechą gruczolaka, a także innych łagodnych formacji, jest powolny wzrost patologii, nie wykraczający poza prostatę. Na początku nie ma żadnych objawów, ale można je łatwo wykryć podczas badania MRI. Najczęściej znajduje się w strefie włóknisto-mięśniowej.

Dekodowanie wyników badań objęło lekarza prowadzącego badanie. Że może powiedzieć, że jest na tym obrazie i czy jest to patologia. Dzięki regularnemu obrazowaniu MRI wszystkie choroby można wykryć we wczesnym stadium, co pozwoli im na szybkie wyleczenie.

PSMA PET / CT

Nowym rodzajem nowoczesnego badania diagnostycznego raka prostaty jest PSMA PET / CT. W swojej skuteczności przewyższa inne metody. Jego zaletą jest wysoka dokładność, pozwalająca wykryć obecność pierwotnego raka lub nawrotu, nawet przy bardzo niskim poziomie PSMA. Inne metody diagnostyczne nie pozwalają na uzyskanie takich wyników.

Zasada tej metody jest podobna do PET / CT z dowolnym innym rodzajem radioaktywnego markera.

To ważne! W badaniu wykorzystano radioaktywny gal, który ma zwiększoną wrażliwość na komórki raka prostaty.

Składnik ten jest wchłaniany przez zdrowe komórki, jednak intensywnie gromadzi się w patologii. Pozwala to na określenie obecności nowotworu złośliwego, gdy jest on we wczesnym stadium. Im bardziej agresywny jest guz, tym bardziej intensywny i bardziej galowy pozostaje w nim.

Przydatne wideo: anatomia prostaty

Wniosek

Streczkowa anatomia gruczołu krokowego mówi o podziale ciała na różne części, mające swoje specyficzne cechy. Każdy z nich odgrywa rolę w pracy prostaty. Z tego powodu różni się także stopień ryzyka pojawienia się w nich patologii. A do jego skutecznego wykrywania stosuje się MRI lub PSMA PET / CT, jeśli mówimy o onkologii.

LUChEVAYa_ANATOMIYa_PREDSTATEL_NOJ_ZhELEZY

ANATOMIA RADAROWA DŁONI PROSTA

ANATOMIA NORMALNA I TOPOGRAFICZNA PROSTOTA

Gruczoł krokowy znajduje się w dolnej przedniej części miednicy poniżej pęcherza między stawem łonowym a odbytnicą. Ma kształt ściętego stożka. Przednia, nieco wklęsła powierzchnia gruczołu zwrócona jest w stronę spojenia, a tylna, lekko wypukła w kierunku odbytnicy. Na środku tylnej powierzchni gruczołu znajduje się pionowy rowek dzielący go na prawe i lewe płaty, chociaż pod względem anatomicznym i funkcjonalnym jest to pojedynczy organ. Podstawa gruczołu jest skierowana do dna pęcherza, końcówka przylega do przepony moczowo-płciowej. Tylna powierzchnia prostaty jest ograniczona przez odbytnicę.

Cewka moczowa przechodzi przez gruczoł krokowy od podstawy do wierzchołka, umiejscowiony na płaszczyźnie środkowej, bliżej przedniej powierzchni prostaty. Kanały nasienne wchodzą do gruczołu u podstawy, są skierowane w dół, w kierunku środkowym i do wewnątrz, w grubości gruczołu krokowego, otwierając się do światła cewki moczowej (ryc. 16.1).

Gruczoł krokowy jest gruczołowym narządem mięśniowym. Jego funkcją jako gruczołu jest wydalanie wydzieliny do kompozycji plemników, skurcz zwieracza zapobiega przedostawaniu się moczu do cewki moczowej podczas wytrysku. Silny składnik mięśniowy obejmuje cewkę prostaty. Wyróżnia się następujące strefy włókniste i mięśniowe:

1) przednia strefa włóknista-mięśniowa pokrywająca przednią część gruczołu krokowego i jest kontynuacją wypieracza;

2) podłużne włókna mięśni gładkich cewki moczowej;

3) zwieracze odbarczne i postrostatyczne.

Tkanka gruczołowa narządu jest niejednorodna i składa się z trzech typów komórek nabłonkowych różniących się histogenezą i zdolnością do metaplazji. Każdy typ komórek nabłonkowych jest skoncentrowany w oddzielnych strefach zlokalizowanych w pewnych obszarach gruczołu krokowego. W zależności od ich umiejscowienia w stosunku do nasieniowodu i światła cewki moczowej istnieją trzy strefy gruczołowe (ryc. 16.2).

Ryc. 16.1. Anatomia męskiej miednicy. Sekcja strzałkowa.

1 - pęcherz; 2 - pęcherzyki nasienne; 3 - zwieracz odbytniczy; 4 - nasieniowody; 5 - torebka gruczołu krokowego; 6 - odbytnica; 7 - cewka stercza; 8 - przepona moczowo-płciowa; 9 - gruczoły opuszkowo-cewkowe; 10 - błoniasta cewka moczowa; 11 - gruczoł krokowy; 12 - przednia strefa włóknista; 13 - włókno peryprostatyczne; 14 - podstawa gruczołu krokowego; 15 - szyja pęcherza; 16 - staw łonowy; 17 - ścianka pęcherza; 18 - dno pęcherza; 19 - ujście moczowodu.

Nabłonkowe (gruczołowe) obszary gruczołu krokowego

1. Strefy centralne znajdują się wzdłuż cewki moczowej. W przekrojach podłużnych wyglądają jak stożek, zwężający się od podstawy gruczołu krokowego do jego wierzchołka. Na przekrojach każda z tych stref wygląda jak ścięty owal z zagłębieniem w środkowej części. W obszarze tych wnęk znajdują się luki nasieniowodu. Największa liczba komórek w strefie centralnej znajduje się na tylnej powierzchni gruczołu. W obszarze ujścia nasieniowodu, otwierającego się w świetle cewki moczowej, strefy centralne kończą się.

2. Strefy peryferyjne są usytuowane poprzecznie do centralnej. Zajmij główną część gruczołu krokowego, sięgając do górnej części ciała. Wyświetlany jako helisa

w bocznych częściach gruczołu. W większości przypadków rak prostaty rozwija się z powodu metaplazji komórek znajdujących się w strefach obwodowych.

Ryc. 16.2. Schemat struktury strefowej gruczołu krokowego (przekrój poprzeczny).

1 - strefa centralna; 2 - strefa peryferyjna; 3 - strefa pośrednia; 4 - cewka stercza; 5 - nasieniowody.

3. Strefa pośrednia jest zlokalizowana w pobliżu światła cewki moczowej. Komórki nabłonkowe stref pośrednich stanowią zaledwie około 5% całkowitej tkanki gruczołowej narządu i są najbardziej prawdopodobnym źródłem rozwoju gruczolaka prostaty.

Częścią gruczołu prostaty między nasieniowodem a tylną powierzchnią cewki moczowej jest środkowy płat.

Anatomia naczyniowa gruczołu krokowego jest w pełni zgodna z jej strukturą strefową. Dopływ krwi jest wykonywany przez tętnice prostaty, które są kontynuacją dolnych tętnic torbielowatych. Od tętnic prostaty do wewnętrznej części gruczołu odbiegają tętnice cewki moczowej, a na zewnątrz - tętnice torebkowe. Żylne naczynia gruczołu krokowego towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie, a pozostawiając miąższ tworzą sploty w otaczającym paraprostatycznym włóknie.

ANATOMIA ULTRADŹWIĘKOWA PROSTATY

Ultrasonografia i rak prostaty obejmują dwie uzupełniające się metody: ultrasonograficzne badanie przezbrzuszne i przezodbytnicze.

Niezmieniony echokardiograficznie gruczoł krokowy z podłużnym skanem ponadbrzusznym ma kształt stożka o wyraźnych konturach, znajdujący się za pęcherzem. Kapsułka dławika jest wykrywana jako hiperechogeniczna struktura o grubości 1-2 mm. Tkanka gruczołu krokowego ma dość jednorodną strukturę z małymi kropkami. Gdy echografia wykonywana jest w płaszczyźnie strzałkowej, szyja pęcherza jest wyraźnie widoczna. U wielu pacjentów przednią strefę włókniakomięśniową i cewkę prostaty określa się jako strefy hypoechogeniczne. Kiedy czujnik odchyla się na bok linii środkowej, wyświetlane są płaty gruczołu krokowego i pęcherzyki nasienne. Pęcherzyki nasion definiowane są jako sparowane formacje hypoechogeniczne zlokalizowane wzdłuż bocznych powierzchni bocznych podstawy gruczołu (ryc. 16.3). Na echogramach poprzecznych gruczoł prostaty jest zaokrąglony lub jajowaty (ryc. 16.4). Przed nią jest wizualizowany pęcherz, tylny - odbytniczy. Normalnie, według NS Ignashina, górny niski rozmiar (długość) gruczołu prostaty wynosi 24-41 mm, rozmiar przednio-tylny wynosi 16-23 mm, a rozmiar poprzeczny to 27-43 mm. Bardziej dokładnym wskaźnikiem jest objętość gruczołu krokowego, która zwykle nie powinna przekraczać 20 cm 3. Wraz z wiekiem następuje stopniowy wzrost wielkości gruczołu krokowego.

Ryc. 16.3. Ultradźwięki gruczołu krokowego

1 - pęcherz; 2 - gruczoł krokowy; 3 - pęcherzyk nasienny.

Ryc. 16.4. Ultradźwięki gruczołu krokowego, skanowanie poprzeczne.

1 - pęcherz; 2 - gruczołu krokowego.

USG przezodbytnicze jest wysoce informacyjną metodą oceny budowy, wielkości i kształtu gruczołu. W sekcjach środkowo-strzałowych występuje niezmieniony gruczoł prostaty

kształt wydłużonego stożka, zwężający się od podstawy do góry, lekko odchylony do przodu. Miąższ gruczołu ma drobnoziarnistą strukturę. Na echogramach można rozróżnić strefy środkowe i peryferyjne. Strefa brzegowa charakteryzuje się średnią echogenicznością, ma jednorodną strukturę. Strefa centralna jest mniej echogenna, zlokalizowana wzdłuż cewki moczowej prostaty. Ma strukturę komórkową. Strefa przejściowa podczas echografii nie jest wizualizowana. U pacjentów w podeszłym wieku może nie być różnicowania stref centralnych i obwodowych. W takich przypadkach konieczne jest skupienie się na anatomicznych kryteriach lokalizacji stref nabłonkowych. Rozmiar i kształt prawego i lewego płatka w normie mniej więcej taki sam.

Cewica prostaty ma wygląd hipoechogenicznej liniowej struktury rozciągającej się od podstawy do szczytu gruczołu krokowego. Wyraźniej niż w przypadku ultrasonografii przezbrzusznej, jest określona i hypoechogeniczna strefa włóknista, umiejscowiona w przedniej części gruczołu krokowego.

Kapsułka gruczołu jest wyraźnie wizualizowana w postaci struktury pozytywnej pod względem echa z wyraźnymi konturami o grubości około 1 mm, a także szyjki pęcherza, dobrze ograniczonej od podstawy gruczołu krokowego. Pomiędzy tylną powierzchnią gruczołu krokowego a przednią ścianą odbytnicy wykrywa się hipoechogeniczną przestrzeń o szerokości 4-5 mm - peryferycznego włókna. Pęcherzyki nasienne mają postać hipoechogenicznych, symetrycznych, owalnych struktur o wyraźnych konturach. Wielkość pęcherzyków nasiennych charakteryzuje się dużą zmiennością. Ich średnica poprzeczna wynosi od 6 do 10 mm u pacjentów w wieku do 40-50 lat i od 8 do 12 mm u pacjentów w wieku powyżej 50 lat. Średnica pęcherzyków nasiennych po wytrysku jest prawie o połowę mniejsza.

Wykorzystanie kolorów (DDC) i mapowanie energii metodą Dopplera (EDC) pozwala uzyskać wyobrażenie o anatomii naczyniowej gruczołu krokowego.

Badanie w trybie DDC umożliwia wszystkim pacjentom normalne wizualizowanie i ocenę przebiegu i kierunku tętnic prostaty i cewki moczowej. Tętnice tętnic, ze względu na cechy fizyczne tej metody, nie są wyświetlane w DDC. W trybie EDC możliwe jest prześledzenie przebiegu wszystkich naczyń krwionośnych.

Przy skanowaniu podłużnym w grubości gruczołu prostaty identyfikuje się tętnice (czasem parowane), towarzyszące cewce moczowej i nasieniowodu. Liczne żyły są wyraźnie widoczne, co zwykle towarzyszy dużym pniom tętniczym. Bezpośrednio w miąższu stref obwodowych i centralnych określa się tylko indywidualne sygnały z przepływu krwi tętniczej. Wizualizacja naczyń w przedniej strefie włóknisto-mięśniowej zwykle kończy się niepowodzeniem ze względu na ich mniejszą średnicę i większą odległość od czujnika.

W mapowaniu dopplerowskim naczynia splotu torebki tętniczej są lepiej widoczne wzdłuż tylno-bocznych powierzchni gruczołów. Podczas skanowania w płaszczyźnie poprzecznej, tętnice torebkowe, symetrycznie przenikające do obwodowej części gruczołu prostaty i kierujące się ku sobie, są rozmieszczone promieniowo, tworząc prostoliniowy, wachlarzowaty wzór naczyniowy.

Najbardziej kompletny obraz układu naczyniowego i unaczynienia gruczołu krokowego można uzyskać za pomocą trójwymiarowej rekonstrukcji wolumetrycznej, która pozwala podać wolumetryczną reprezentację przebiegu i interpozycji naczyń i miąższu gruczołu.

Aby ocenić przepływ krwi tętniczej w trybie pulsacyjnego skanowania dopplerowskiego, oblicza się maksymalną prędkość skurczową, wskaźniki oporności (R ^) i pulsację (P,). Oceniana jest również gęstość sieci naczyniowej. Tętnica stercza ma wysoki, wąski, ostry skurczowy szczyt i płaską rozkurczową o niskiej amplitudzie. Wartości szczytowej prędkości przepływu krwi w tętnicy prostaty wynosiły średnio 20,4 cm / s (od 16,6 cm / do 24,5 cm / s), indeks oporności wynosi 0,92 (od 0,85 do 1,00). Dopplerogramy cewki moczowej i tętnic torebkowych są porównywalne ze sobą, mają szeroki zakres średniego amplitudy, ostry pik skurczowy i łagodny rozkurcz. Wartości szczytowej prędkości przepływu krwi i wskaźnika oporności w cewce moczowej i tętnicy torebkowej wynoszą średnio odpowiednio 8,19 ± 1,2 cm / s i 0,58 ± 0,09 cm / s. Wzory dopplerowskie żył gruczołu krokowego są prostą o średniej amplitudzie. Średnia prędkość w żyłach gruczołu krokowego waha się od 4 cm / s do 27 cm / s, średnio 7,9 cm / s.

ANATOMIA TK GAZU PROTELTAL

W CT niezmieniony gruczoł prostaty jest wyświetlany jako tworzenie jednorodnej struktury o gęstości densytometrycznej 30-65 HU (ryc. 16.5). Znajduje się na odcinkach poniżej wyjścia cewki moczowej z pęcherza. Pęcherzyki nasienne są określane za tylną ścianą pęcherza, otoczone tkanką tłuszczową. Położone pod kątem względem siebie. Mają wygląd symetrycznych, sparowanych podłużnych formacji o długości do 50-60 mm, szerokości 10-20 mm, które przechodzą do nasieniowodu. Oddzielone od odbytu przez powięź otrzewnowo-śródmiąższową. Obok pęcherzyków nasiennych są moczowody, które przecinają się w kierunku środkowym przewodów łożyskowych. CT małe

Ryc. 16,5. CT gruczołu krokowego.

1 - pęcherz; 2 - głowa kości udowej; 3 - ampułka odbytnicza; 4 - wewnętrzny blokujący mięsień; 5 - kość łonowa; 6 - gruczoł krokowy; 7 - mięsień gluteus maximus.

Miednica jest bardzo pouczająca w określaniu relacji anatomiczno-topograficznych, ale nie jest informacyjna w identyfikacji zmian strukturalnych w gruczole krokowym.

W CT strefy nabłonkowe i włókniste nie są zróżnicowane ze względu na ich identyczną gęstość promieniowania rentgenowskiego. Nie można także wyobrazić sobie kapsuły gruczołu i cewki moczowej prostaty.

Anatomia gruczołu prostaty na skanie MRI

M RT łączy w sobie zalety ultradźwięków i tomografii komputerowej: metoda ta jest bardzo wrażliwa na identyfikację zmian strukturalnych w gruczole krokowym i daje pełną informację o stanie otaczających tkanek i narządów. Podczas korzystania z urządzeń o wysokiej sile pola magnetycznego możliwe jest zwizualizowanie różnych struktur anatomicznych: strefy włóknisto-mięśniowej, centralnej, przejściowej i peryferyjnej. Pęcherzyki nasienne, podział prostaty cewki moczowej, guz gruczołowy i torebka gruczołowa są dobrze zróżnicowane. Najwyraźniej struktura strefowa gruczołu krokowego jest wyświetlana na T2-VI. Strefa brzegowa ma wysoką intensywność sygnału, przejście i włókniste jest niskie, strefa środkowa jest reprezentowana przez sygnały o średniej intensywności (rys. 16.6-16.8).

Ryc. 16.6. MRI prostaty, T2-VI.

oraz - płaszczyźnie czołowej, b - płaszczyźnie strzałkowej. Tutaj i na ryc. 16,7, 16,8:

1 - kapsułka dławika; 2 - cewka moczowa; 3 - przednie strefy fibromięśniowe; 4 - pęcherzyki nasienne; 5 - strefa peryferyjna.

Ryc. 16.7. MRI niezmienionego gruczołu prostaty. T2-VI. Płaszczyzna osiowa.

Ryc. 16.8. MRI niezmienionego gruczołu prostaty. T2-VI.

1. Gromov A.I. Badanie ultrasonograficzne gruczołu krokowego, -M.: Bioinforser-Vis, 1999- P. 3-15.

2. Zubarev A.V., Gajonova V.E. Diagnostyczne USG. Diagnostyczne USG. Uronefrologia - Moskwa: Firma Strom LLC, 2002. - s. 131-142.

3. Ternovoy S.K., Sinitsyn V.E. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny jamy brzusznej. Atlas treningowy. CD-ROM - M.: Vidar-M, 2000.

4. TsybA.F., Grishin G.I., Nestayko G.V. Ultrasonografia i biopsja celowana w diagnostyce guzów miednicy - M. Kabur, 1994. - str. 31-39.

5. Aarning R.G. etal. Techniczne aspekty USG prostaty - Nigmegen Netherland, 1996.- P. 71.

6. Higgins ST., Hricak H., Helms C.A. Rezonans magnetyczny ciała. 2 n. Ed. - New York: Raven Press, 1992. - P. 939-935.

7. Kaye K. W., Richter L. Ultrasonograficzna rekonstrukcja grafiki komputerowej: Urologia - 1990. - V. 35. - P. 12-17.

8. McNeal. Gruczoł krokowy: morfologia i patologia // Monogr. Urol. - 1983, 4: 3. - Od 159.

9. Robett R., John R. Clinical Resonance Imagine - Philadelphia, 1990. - P. 952-980.

Strefowa anatomia gruczołu krokowego

Obecny rozdział: Diagnostyka radiacyjna

Diagnostyka ultrasonograficzna chorób prostaty u dzieci.

Filippova E.A., Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego, Roszdrav

Adres dokumentu dla łącza: h ttp: //vestnik.rncrr.ru/vestnik/v8/papers/filippova_v8. htm

Biorąc pod uwagę szczególną patologię układu rozrodczego u dzieci, nie tylko związaną z chorobami zapalnymi (w tym chorobami przenoszonymi drogą płciową), ale częściej z wrodzonymi wadami rozwojowymi narządów i układów, małymi formami zaburzeń różnicowania płciowego, zaburzeniami równowagi hormonalnej (hipogonadyzm, międzybieckie dojrzewanie płciowe, zespół nieregularne dojrzewanie), przegląd obejmuje szczegółowo zagadnienia z zakresu ebriologii, anatomii i fizjologii gruczołu krokowego. Zbadano cechy chorób gruczołu krokowego u dorosłych oraz nowoczesne metody diagnostyczne.

Słowa kluczowe: gruczoł prostaty, układ rozrodczy u dzieci, zróżnicowanie płciowe, cechy chorób gruczołu krokowego u dorosłych, diagnostyka ultrasonograficzna

Rosyjska Akademia Kształcenia Podyplomowego.

Choroby ich osobliwości. Nie są spowodowane różnicowaniem płciowym, brakiem równowagi hormonalnej lub upośledzonym dojrzewaniem. Przedstawiono szczegółowe badania embriologii, anatomii, fizjologii prostaty. Uważa się, podobnie jak nowoczesna diagnostyka.

Słowa kluczowe: różnicowanie płciowe, prostata, narządy rozrodcze, różnicowanie płciowe, sonografia

Gruczoł krokowy odgrywa istotną rolę w procesie moczenia w moczu u mężczyzn. Wartość jego chorób w młodym wieku wzrosła w ciągu ostatnich 1,5-2 lat. Są to głównie choroby zapalne. Według danych podsumowujących wśród młodych ludzi cierpiących na choroby uroandrologiczne, 2 3 pacjentów z zapaleniem gruczołu krokowego i zapaleniem pęcherzyków.

Informacje uzyskane przez B mają szczególny charakter i wartość. Bennet i in. (1990), który podczas badania sekcyjnego 150 mężczyzn, którzy zmarli w wieku od 16 do 42 lat i nie wykazywał żadnych charakterystycznych dolegliwości podczas ich życia, ujawnił zmiany zapalne w trzustce u 110 (73%) z nich. [127].

Choroby trzustki występowały w czasach starożytnych. Podczas wykopalisk w Pompejach, pokrytych popiołem w 79 rne, odkryto cewniki metalowe, które można również zastosować do cewnikowania pacjentów z łagodnym przerostem trzustki.

W średniowieczu, dominikański mnich-kamień, ojciec Jakub, podczas ostrego zatrzymania moczu i BPH, użył kaniuli platynowej, którą stworzył dla kroczowego przebicia pęcherza.

Związek między jądrami a gruczołem prostaty został po raz pierwszy ustalony w Rosji przez E.V. Pelikana (1875) w obserwacji eunuchów i AG Podrez (1896) - nad wałachami. W obu badaniach u oskoplennyh ludzi i, odpowiednio, w wałachach stwierdzono wyraźną atrofię gruczołu krokowego.

W ostatnich latach stało się możliwe ustalenie zależnej od androgenów gruczołu krokowego, które dało podstawy do odtworzenia nazw dodatkowych gruczołów płciowych: prostaty, pęcherzyków nasiennych i najądrza. W obecności zapalenia gruczołu krokowego, zapalenia pęcherzyka, zapalenia najądrza, funkcja gonad u pacjenta zmniejsza się nieznacznie, z ulgą stanu zapalnego, poprawia się. Zapalenie nasieniowodu, cebulkowo-cewki, gruczołów Coopera jest zwykle słabo zaznaczone i prawie nie ma wpływu na funkcjonowanie gonad.

Nieswoiste niespecyficzne choroby gruczołu krokowego i pęcherzyki nasienne nie są tak niebezpieczne dla życia pacjenta, ale różnią się uporczywym przebiegiem i mogą prowadzić do niepłodności i dysfunkcji sromu. Główne kliniczne postacie zapalenia gruczołu krokowego są zakaźne (75-85%) i zastoinowe (10%). Przebieg zapalenia gruczołu krokowego pogorszył się w ciągu ostatnich 15-20 lat. W naszym kraju i za granicą nieustannie próbują znaleźć rozwiązanie tego problemu.

Na tle ogromnej ilości pracy poświęconej różnym aspektom zapalenia gruczołu krokowego u dorosłych mężczyzn doniesienia o chorobach gruczołu prostaty u dzieci i młodzieży są rzadkością. Ten niedobór danych literaturowych jest prawdopodobnie spowodowany rzadkością i trudnością identyfikacji procesów patologicznych w gruczole krokowym u dzieci.

Aby prawidłowo ocenić prostatę, a także lepiej zrozumieć wrodzoną patologię gruczołu krokowego u dziecka, należy przypomnieć niektóre momenty jego rozwoju zarodkowego. Pojawia się w zarodku około 12 tygodnia ciąży. Pod koniec trzeciego trymestru ostatecznie formowane są wszystkie anatomiczne elementy tego narządu, a jedynie histologiczna struktura prostaty zmienia się w przyszłości. Początkowo na tle aktywnej redukcji włókien mięśni gładkich przeważa tkanka łączna, wówczas stosunek ten zmienia się, zwiększa się ilość tkanki gruczołowej.

U noworodka prostata ma kulisty kształt bez wierzchołka i podstawy, podział na płaty jeszcze się nie pojawił. Znajduje się wysoko, z obfitą siecią żylną po bokach. Po 6 miesiącach trzustka nie komunikuje się już z otrzewną, pogłębienie pęcherza i odbytnicy schodzi tylko do płaszczyzny przechodzącej przez podstawę pęcherzyków nasiennych.

W wieku 13-14 lat trzustka aktywnie zwiększa swój rozmiar, przyjmuje postać kasztana. W wieku 17-18 lat ma miejsce ostateczny rozwój fizjologiczny.

Prostaty cewkę penetruje trzustkę w środku górnej granicy. W wieku jednego roku, tylna powierzchnia cewki moczowej i trzustki znajduje się w odległości 5 mm od dna zagłębienia za pęcherzem. W wieku 8 lat dystans ten wynosi 9 mm, w wieku 12 lat - 13 mm, w wieku 19 lat - 18 mm. Rozwija się od pęcherzowo-moczowodowego składnika kloaki, a częściowo z zatoki moczowo-płciowej. Nagromadzenie homogennych komórek nabłonka zatoki moczowo-płciowej przenika przez mezenchymalną tkankę gruźlicy Müllera, prekursora spermatycznego wzgórka. Komórki włóknisto-mięśniowej tkanki łącznej z przewodami są pączkami, z których tworzy się wewnętrzna warstwa podśluzówkowa trzustki w dojrzewającym organizmie. W trzecim trymestrze ostatecznie tworzy się obwodowa część prostaty, składająca się z rurkowatych struktur jajowodów.

Macica prostaty, uformowana z przewodu Mullerian, jest ślepo zakończonym workiem, który otwiera się na kopiec nasion. W piątym tygodniu ciąży sparowane kanały Mullerian łączą się w części ogonowej, tworząc embrionalny kanał maciczno-płciowy. Połączone kanały Mullerian, łączące się z zatoką moczowo-płciową, następnie tworzą Mulle tubercle. W 8 tygodniu ciąży jądra embrionalne zaczynają izolować czynnik regresji powodujący degenerację przewodów Mullerian. Pozostają tylko szczątkowe struktury: wyrostek jąder jest czaszkowy, a prostata jest ogoniasta.

Pęcherzyki nasienne znajdują się wysoko w jamie brzusznej, są małe, dobrze ukształtowane. Labirynt pojawia się w wieku 3 lat. Przed dojrzewaniem rozwijają się one w niewielkim stopniu, w okresie dojrzewania.

Deferent kanały są krótkie. Ich długość wynosi 8-12 mm (dla dorosłych do 22 mm). Przewody, pęcherzyki nasienne i kanały ejakulacyjne rozwijają się z parowanych kanałów wilczych. Kanały nasienne pochodzą z części czaszkowej. W 13 tygodniu ciąży pęcherzyki nasienne tworzą się z nasieniowodu po stronie bocznej w postaci wybrzuszenia. Dystalne do pęcherzyków nasiennych, nasieniowód przekształca się w przewód wytryskujący, który otwiera się na żyły nasypowej po jednej stronie macicy prostaty [14, 27, 77, 93, 109, 126].

Gruczoł krokowy jest niesparowanym, gruczołowo-mięśniowym narządem leżącym pod pęcherzem, okrężnie otaczającym jego szyję i początkową część cewki moczowej (ryc. 1.1.).

Pęcherzyki nasienne i ampułki nasieniowodu są również w sąsiedztwie szerokiej podstawy, która jest ściśle związana z pęcherzem przez włókna mięśni gładkich.

Górna część trzustki dochodzi dystalnie do przepony moczowo-płciowej. Od zaokrąglonych boków, trzustka ogranicza mięśnie, które podnoszą odbyt (mm Levatores ani); przednia powierzchnia gruczołu jest oddzielona przestrzenią embrionalną (przestrzeń Retziusa) od spojenia kości łonowej, z którą jest połączona więzadą łonowo-prążkowaną (lig. puboprostaticum). Po stronie grzbietowej trzustka styka się z dolną przedłużoną sekcją odbytnicy, lekko przechodząc w jej prześwit. Żelazo oddziela się od bańki odbytu tylko cienką otrzewną krocza siatkówki (np. Peritoneoperinealis, rozcięgno Denonvilliers), dlatego łatwo jest sondować całą powierzchnię grzbietową gruczołu krokowego przez przednią ścianę odbytu.

Ryc. 1.1. Dolne męskie narządy układu moczowo-płciowego (schemat)

Cewka moczowa przenika przez gruczoł prostaty od góry do dołu w postaci otwartego łuku z przodu o długości 3-4 cm i średnicy około 1 cm, przy czym główna część trzustki znajduje się z tyłu cewki moczowej, a tylko 1/5 jej znajduje się przed cewką moczową.

Poza cewką moczową kanały wytryskujące (przewód ejakulotyczny) przechodzą przez gruczoł krokowy. Przechodząc od góry w dół do części sterczowej cewki moczowej, ograniczają przesmyk znajdujący się między nimi lub płatem środkowym.

Należy zauważyć, że w stanie normalnym ta trzecia, mediana, proporcja zazwyczaj nie jest zdefiniowana i tylko przy zmianach patologicznych (z gruczolakiem) wyraźnie wzrasta. Nie można zidentyfikować histopatologicznego badania gruczołu krokowego jego podziału na lewy, prawy i środkowy płat. Podział ten zachowuje swoją wartość tylko w klinicznym opisie stanu trzustki i lokalizacji zmian wykrywalnych przez palpator.

W środku cewki sterczowej, boki wysokości wrzecionowatym od ścianki grzbietowej guzka nasion (seminalis wzgórka górnego) o średniej długości 2 cm, a wysokość 3-4 mm karbowany podłużne wgłębienie, w którym otwartych porów KANAŁÓW gruczołu krokowego łojowych. Na górze guzka nasiennego znajduje się kieszonka w kształcie szczeliny zanurzonej w tkance gruczołowej, tak zwanej macicy prostaty (utriculus prostaticus). W strzałkowej części gruczołu prostaty znajdują się 3 sekcje: brzuszna, umiejscowiona przed cewką moczową, dorsokanał, znajdująca się nad wejściem przewodów wytryskowych i macicy gruczołu krokowego, oraz dorsokudalna [7, 93, 98, 138, 159, 162].

Podział ten ma praktyczne znaczenie, ponieważ gruczoł krokowy składa się z dwóch genetycznie różnych części, które reagują odmiennie na hormony androgenne i estrogenne [146]:

· Czaszkowa część biseksualna, której brzegiem są przewody wytryskowe i macica prostaty;

· Część ogonowa, czysto "męska", biorąc pod uwagę czynnik hormonalny [146].

Oddziały ogonowe i czaszkowe trzustki różnią się również charakterystyką antygenową.

Rozmiar, kształt i konsystencja gruczołu są dość zmienne, co wiąże się z wiekiem i indywidualnymi cechami danej osoby. Przed okresem dojrzewania żelazo jest małe i gęste, ponieważ ma głównie strukturę mięśniową. Jego miąższ gruczołowy rozwija się całkowicie w okresie dojrzewania. Masa trzustki u dorosłych mężczyzn wynosi 14-28 g, długość - 3,2-4,5 cm, szerokość - 3,5-5 cm, maksymalna grubość - 1,7-2,5 cm, a po 45 roku życia gruczoł krokowy stopniowo maleje, rozciągając się w kierunku poprzecznym.

Konsystencja gruczołów u zdrowych ludzi zależy od proporcji tkanki mięśniowej i gruczołowej. Z reguły ma gęstą, elastyczną konsystencję, ale może być miękki, sprężysty, z zauważalną przewagą tkanki gruczołowej lub bardziej gęstą, jeśli większa część narządu składa się z tkanki mięśniowej lub łącznej.

Ciało gruczołu krokowego jest utworzone przez mięśnie gładkie, zawierające od 1/4 do 1/2 jego objętości, z domieszką elementów tkanki łącznej, w tym włókien elastycznych. W tym podścielisku znajduje się 30-50 prostych gruczołów rurkowo-pęcherzykowych, których kanały, często łączone parami, otwierają się z 15-20 otworami po bokach guzka nasiennego.

Każdy płat gruczołu krokowego jest otoczony pierścieniowymi i podłużnymi wiązkami mięśni gładkich, które tworzą pojedynczy układ skurczu, który zapewnia szybkie usunięcie wydzieliny z gruczołu podczas wytrysku [108].

W przeciwieństwie do większości gruczołów tego typu, gruczołowy nabłonek wydzielniczych płatków gruczołu krokowego jest dwuwarstwowy. Ponadto trzustka jest tkanką limfatyczną w postaci pęcherzyków zlokalizowanych w pobliżu komórek gruczołowych o rozmiarach od 40 do 400 mikronów.

Gruczoł krokowy otoczony jest gęstą włóknistą kapsułką utworzoną przez przedni odcinek powięzi miednicy (f. Miednica) i wewnętrzną powięź przepony moczowo-płciowej (F. Diaphragmatis urogenitalis interna). Nieobecny jest tylko w miejscu kontaktu gruczołu z dnem pęcherza i zwieracza zewnętrznego. W tym przypadku powikłanym, wraz z gruczołem prostaty, znajduje się luźne włókno i splot żylny. Dlatego roztwór leczniczy wprowadzony nad gruczoł krokowy po przebiciu rozcięgna otrzewnowo-kroczowego zostanie rozprowadzony w przestrzeni bliskiej prostaty, płuca prostaty, pęcherzyki nasienne, bańki nasieniowodu i dna pęcherza za i bocznie.

Nabłonek gruczołu krokowego składa się z trzech głównych typów komórek: nabłonka wydzielniczego, podstawy i neuroendokryny. W największym stopniu jest reprezentowany przez wysokie (10-12 mm) cylindryczne komórki nabłonkowe sekrecyjne. Miejscowa część błony cytoplazmatycznej tych komórek ma mikro-brodawki, przez które ich sekret jest wydzielany do światła akinusa. Z kolei acini jest połączony kanałami z cewką moczową [127, 129, 198].

Gruczoł prostaty jest dostarczany z krwi ze względu na oddziałach rozciągających się od dolnej i środkowej tętnicy hemoroidalnego torbielowate i płci wewnętrzna (sromowych) tętnicy, która gałąź - a.prostatica - w połączeniu z innymi naczyń tętniczych prostaty szeroki zespolenia (Figura 1.2) [20, 21, 109, 112, 114].

Liczne grube żyły otaczające gruczoł prostaty i pęcherzyki nasienne tworzą prostaty splot żylny (str. V. Prostaticus), który jest faktycznie dolną częścią splotu żylnego dużego (p. V. Pudendalis) (ryc. 1.3.). Znajduje się pomiędzy włóknistą kapsułką a cienką powłoczką gruczołu. Prostaty żylne zespolenia splotu z głębokim grzbietowej żyły penisa (obj. Grzbietową penisa profunda), tylna moszny żyły (obj. Posteriores Scrotales), jak również z hemoroidów (r. V Rectalis) i pęcherza (r. V Vesicalis) sploty [ 178] oraz splot żylny na Santorynie (pv. Santorini), znajdujący się między gruczołem prostaty a stawem łonowym. Ponadto jest związany z żyłami nasieniowodu i pęcherzyków nasiennych [12, 31, 33, 34, 50, 102, 106, 109, 144, 145, 147, 151, 168, 178].

Rys.1.3. Żylny odpływ z narządów miednicy.

Taka osobliwa struktura żylnej sieci gruczołu krokowego wyjaśnia łatwość, z którą w nim osiadają różne mikroorganizmy w krwi krążącej [19, 23, 24, 49, 110, 145, 187].

Małe liczne naczynia limfatyczne wychodzą z gruczołowych segmentów gruczołu prostaty na jego powierzchnię, gdzie łączą się w kilka dużych naczyń [30, 63].

Limfa płynie z trzustki w kierunku trzech głównych grup węzłów chłonnych: jelita krętego; podbrzuszny, dolny odcinek lędźwiowy.

Układ limfatyczny gruczołu krokowego jest związany z naczyniami limfatycznymi: odbytnicy, moczowody, pęcherzyki nasienne, jądra.

Statki limfatyczne można podzielić na 3 grupy [108]:

• przechodzenie między pęcherzem moczowym a moczowodem, wpływające do węzłów chłonnych w zewnętrznych i wspólnych tętnicach biodrowych;

• biegnie wzdłuż tylnej ściany pęcherza i wpływa do węzłów chłonnych;

• wpłynięcie do węzłów chłonnych ścian miednicy (blisko ściany).

Gruczoł krokowy jest bogaty w elementy nerwowe (ryc. 1.4.). Jej unerwia wegetatywna jest przeprowadzana:

• współczulne włókna z nerwów aktywujących erekcji (NN erigentes.), A także nerw seksualną, jak również gałęzie ze splotu nerwów (n pudendus.): Nerki (P nerkowa.) Tętniak aorty (s aorticus abdominalis.) I mniejszą krezkową (s mesentericus inf.), a także włókna nerwu błędnego (n. vagus);

• z powodu obwodowej części sakralnego parasympatycznego układu nerwowego, która jest reprezentowana przez włókna w małej miednicy jako część przednich korzeni nerwów krzyżowych II-IV, a następnie jako część ich przednich gałęzi tworzących splot krzyżowy (s. Sacralis); w miednicy, włókna te są oddzielone od splotu nerwów i A trzewnych miednicy (nn. trzewnych! pelvini) są wysyłane do dolnej podbrzusznego splotu (str. hypogastricus inf.) innerviruya ze sobą prostaty i pęcherzyków nasiennych.

Rozległa sieć zwojów i zwojów wokół gruczołu prostaty jest tak duża, że ​​formuje się "jak kora mózgowa" [15, 26, 35, 66, 69, 75].

Rys.1.4. Innervation narządów miednicy.

Włókna nerwowe gruczołu mają połączenie z nerwami innych narządów miednicy małej, przede wszystkim: pęcherza, pęcherzyków nasiennych, odbytnicy, innych przewodów, ciał bulwiasto-jamistych.

Dla klinicysty ważna jest względna monotonia subiektywnych zaburzeń związanych z tą okolicznością z niektórymi zmianami w różnych narządach miednicy, takimi jak przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego i zespół objawów żylaków odbytu.

Pęcherzyki nasienne są parami w kształcie jamy ustnej w kształcie gruszki, umiejscowione w tkance komórkowej powyżej prostaty (ryc. 1.5). Przednia powierzchnia pęcherzyków nasiennych przylega do dna pęcherza, a powierzchnia tylna do przedniej ściany odbytnicy, oddzielona od niej gęstą powięźm Denonville. Wąski koniec pęcherzyków skierowany w dół do gruczołu prostaty i tworzą kąt ostry, otwarty w górę. Pomiędzy nimi są ampułki nasieniowodu. Nowatorskie strumienia pęcherzyków jest wyłożone błoną śluzową, tworząc fałdy i kończy się korkociąg zakrzywiona przedmiotu, który łączy otwór boczny z luzem ejakulacji kanału nieco poniżej jej ampułki, dając kanału ejakulacji, prostaty wystający do kolumny [27, 93, 98, 131].

Rys.1.5. Gruczoł prostaty i pęcherzyki nasienne.

1 - przewód odrodzeniowy; 2, 3 - ampułki nasieniowodu; 4 - pęcherzyki nasienne; 5 - kanały wydalnicze pęcherzyków nasiennych; 6 - gruczoł krokowy; 7 - zatok prostaty; 8 - cewki moczowej, 9 - kopiec nasion

Pomimo licznych klasyfikacji gruczołu krokowego, jego anatomia strefowa, opracowana przez urologa i morfologa J, jest obecnie najczęstsza. E. McNeal (1981) [27, 85, 175]. Wyróżnił cztery strefy włókniste i cztery gruczołowe w gruczole (Ryc. 1.6.). Lokalizacja stref gruczołu krokowego może być określona raczej arbitralnie, nie ma wyraźnej granicy między nimi. Aby określić, czy określone miejsce trzustki należy do jakiejkolwiek strefy, w większości przypadków jest to możliwe tylko na podstawie charakterystycznych cech anatomicznych: cewki moczowej, nasieniowodu, guzka nasiennego.

Rys.1.6. Streczkowa anatomia prostaty według J. E. McNeal (1981)

W trzustce wyróżnia się cztery strefy gruczołowe: strefę obwodową, strefę centralną, strefy przejściowe i gruczoły okołooczne.

Strefa brzegowa stanowi 70-75% całkowitej objętości trzustki. Zajmuje tylne i boczne części trzustki i rozciąga się od podstawy do szczytu organów. Acini gruczołów strefy obwodowej ma mały, okrągły kształt, nabłonek jest wysoki cylindryczny, z niezgraniczoną cytoplazmą.

Strefa centralna to 20-25% tkanki gruczołowej, odcinek wytryskowy i ma kształt stożka, którego podstawa jest zwrócona do podstawy trzustki, a czubek jest skierowany w stronę guzka nasion. Gruczoły acini strefy centralnej

duży, nieregularny kształt, nisko sześcienny nabłonek, z ziarnistą cytoplazmą.

Strefy przejściowe to dwa małe zaokrąglone elementy, które stanowią około 5% całkowitej objętości gruczołowej i znajdują się po bokach proksymalnego odcinka prostaty części cewki moczowej, to znaczy do poziomu guzka nasion.

Na koniec, 1% całkowitej objętości tkanki gruczołowej jest zajęty przez gruczoły okołooczkowe, które znajdują się w szkielecie mięśniowym proksymalnego odcinka cewki moczowej prostaty.

Oprócz tkanki gruczołowej w gruczole krokowym znajdują się cztery strefy włókniako-mięśniowe. Największy z nich - przednie podścielisko włókniste - jest przedłużeniem mięśni pęcherza i stanowi przednią część trzustki. Ponadto izolowana jest okrągła warstwa mięśniowa, w tym zwieracz odbarczny, podłużne włókna mięśni gładkich i zwieracz poprostowy.

Gruczoł krokowy jest głównym pomocniczym gruczołem płciowym u mężczyzn, pełniąc funkcję wydzielniczą (ale nie wewnątrzwydzielniczą) [155]. Jednocześnie gruczoł dorosłego mężczyzny zawiera tkanki zdolne do odpowiedzi endokrynnej i jest to narząd hormonozależny, który reaguje głównie na androgeny.

Funkcja motoryczna jest realizowana na dwa sposoby:

• Ze względu na włókna mięśni gładkich w swojej kapsułki regiony czaszkowe i ogonowe, jak również cewki prostaty rozmieszczone kołowo i składniki mimowolne zwieracza pęcherza moczowego;

• z powodu wyrzucenia wydzieliny gruczołu krokowego podczas wytrysku, co jest również ułatwione przez włókna mięśni gładkich pokrywające jej akini.

Funkcja barierowa prostaty zapobiega przedostawaniu się mikroorganizmów z cewki do górnych dróg oddechowych. Funkcja ta jest dostarczana przez wydzieliny gruczołów znajdujących się w kompleksie cynku peptydowe, czynniki lizozym odporności komórkowej, IgA, IgG i IgM, [111] ma wyraźne działanie przeciwbakteryjne wobec patogennych bakterii Gram-ujemnych.

Wydzielniczą funkcją prostaty jest produkcja szczególną tajemnicę niezbędne do utrzymania aktywności plemników i działalności.

Androgeny wywierają stymulujący wpływ na struktury genetyczne gruczołowych komórek gruczołu krokowego, aktywując tworzenie odpowiednich enzymów niezbędnych do produkcji białek, kwasu cytrynowego, itp. Enzym 5-a-reduktazy uczestniczy w przemianie hormonów w gruczole krokowym, zamieniając testosteron w 5-a-dehydrotestosteron, który jest wielokrotnie bardziej aktywny niż testosteron. Tak więc gruczoł krokowy wchodzi do układu hormonalnego jako organ zależny od hormonu [48, 150].

Fizyczne właściwości sekretu. W normalnych warunkach, bez podtekstów seksualnych i innych, gruczoł krokowy zdrowego mężczyzny zawiera od 0,5 do 2 ml sekrecji - opalizujący, lekko lepki płyn o charakterystycznym zapachu. Ma kolor bardzo rozcieńczonego mleka, czasem z żółtawym odcieniem i może być mniej lub bardziej gruby. Względna gęstość sekrecji w 37 ° C wynosi 1,022.

Morfologia tajemnicą. Badanie mikroskopowe preparatów naturalnych lub pokruszony zawieszone kropelki w ciemnym i zaciemnione przez membranę i chłodnicę Abbe spadła do widoku widać duże ilości drobnych (1-2 mikronów) o okrągłym lub kątowe, łagodnych cząstek załamywania światła lecytyną granulek. Lipoid cielę w normalnych warunkach prostaty gęsto pokrywają całe pole widzenia. W 1 ml wydzielania ponad 10 młyna. Lipoid ziaren.

Ciała amyloidowe (skrobia), które znajdują się w tajemnicy gruczołu krokowego u mężczyzn w każdym wieku, znajdują się w znacznie mniejszych ilościach w tajemnicy.

W uzupełnieniu do tych konkretnych produktów w wydzielinie gruczołu krokowego jest mała ilość komórek nabłonkowych, leukocytów i limfocytów. Uważa się, że w normalnym pod mikroskopem tajemnicy zgnieciony kropli ze wzrostem czasu 280-400 5-10 leukocyty zawartej w polu widzenia i do 300 komórek w 1 mm (przy liczeniu w komorze do liczenia). Wydzielanie WBC odpowiada w przybliżeniu morfologicznej skład krwinek białych we krwi zdrowych ludzi [47, 87, 134].

Wydzielanie skład. tajny prostaty stanowi 92-93% wody i potasowe, wapń, sód, cynk, chlorki, fosfolipidy, kwas węglowy, kwas cytrynowy i kwas askorbinowy, cholesterol, liczne enzymy i substancje białkowe.

Kiedy wydzielina wysycha, powstają swoiste kryształy, składające się głównie ze sperminy i fosfatydów (kryształów zarodkowych Betthera).

Patologia prostaty jest ogólnie rozpatrywać w trzech kierunkach: - schorzeń zapalnych, zapalenia gruczołu krokowego, wieku inwolucji gruczołu krokowego - łagodnego przerostu gruczołu krokowego (BPH) i złośliwe guzy prostaty - raka trzustki. Wraz z tym zaburzeniem, są czasami zamknięty, otwarty i połączony uszkodzenia trzustki (złamanie kości miednicy, w kroczu uderzenia, wystrzału i inne rany) i wad prostaty. Ponadto istnieje szereg patologicznych otaczających narządów, które naśladują chorobę prostaty [52, 53, 56, 64, 70, 90, 118, 123, 172, 177, 181, 182, 183, 196].

Najczęstszą chorobą trzustki jest zapalenie gruczołu krokowego. Różni autorzy dokonali licznych prób klasyfikacji zapalenia gruczołu krokowego według różnych znaków, ale w większości przypadków było to nieskuteczne. Obecnie stosuje się ogólnie przyjętą klasyfikację zaproponowaną w 1995 r. Przez Narodowy Instytut ds. Cukrzycy, Żywienia i Chorób Nerek w US Institute of Health:

1. Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego

2. Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego

3 Przewlekły zespół bólu miednicy

I. A. Zapalny

4 Bezobjawowe zapalenie stercza (histopatologiczne zapalenie gruczołu krokowego)

Zakaźne zapalenie gruczołu krokowego według etiologii można podzielić na następujące formy:

• bakteryjne lub niespecyficzne (gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli, Proteus);

• powodowane przez nietypowe mikroorganizmy (chlamydie, moczowód, gardnerella, itp.);
• Trichomonas;
• rzeżączka;
• wirusowe (grypa, opryszczka, SARS, wirus cytomegalii, wirus półpaśca).

Często zdiagnozowano zapalenie gruczołu krokowego, którego czynnikiem etiologicznym jest związek kilku patogenów, zarówno niespecyficznych, jak i specyficznych.

Nieswoiste zapalenie gruczołu krokowego zakażenie może wynikać z krwiopochodnej infekcji znoszenia, takich jak choroby krostkowa skóry, ropne anginy i N. Takie nieswoistego zapalenia gruczołu krokowego zakaźnej związane z Staphylococcus, Streptococcus, bakterie, wirusy [1, 2, 45, 46, 55, 103, 107 m., 108, 117, 153].

Chlamydiami krokowego odnosi się do najczęstszych rodzajów przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Zastosowanie różnych metod laboratoryjnych (mikroskopijne immunofluorescencji kultury hybrydomy) sprawia, że ​​możliwe jest wykrywanie w wymazach z cewki moczowej chlamydią, wydzieliny uzyskane po masażu gruczołu krokowego, albo wytrysku z 28,5-42% pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego [Mashkilleyson Al, M Gomberg.a., 1986]. Według MO Guliyev, EA Bavykin (1997), 100 wśród ludzi, którzy mają istotny soskobnom cewka moczowa zidentyfikowany chlamydia, 86% miało przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego.

Jedynym źródłem literackim, które napotkaliśmy na temat chlamydiowego zapalenia gruczołu krokowego u dzieci, było dzieło Wydziału Chorób Skóry i Chorób Wenerycznych Państwowej Akademii Medycznej w Czelabińsku. Opiera się on na analizie 42 przypadków klinicznych dzieci, które były leczone w regionalnym szpitalu dziecięcym z powodu choroby Reitera. Wiadomo, że podstawą patogenezy tej choroby u dorosłych mężczyzn jest przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego [4, 28, 61, 65, 83, 99, 149].

Zaprzeczenie możliwości zapalenia gruczołu krokowego u dzieci było skomplikowane w badaniu patogenezy choroby Reitera w dzieciństwie. W związku z tym autorzy przeprowadzili badania w dwóch kierunkach: po pierwsze, klinicznie, laboratoryjnie i instrumentalnie zbadano stan gruczołu krokowego u chłopców ze zmianami chlamydiowymi układu moczowo-płciowego; po drugie, określona morfologicznie, możliwość rozwoju procesu zapalnego u dzieci zmarłych z powodu choroby zakaźnej.

Zjawisko zapalenia gruczołu krokowego zostało wykryte klinicznie u 14 osób. Określiły wzrost zawartości leukocytów w wirówce moczowej po masażu gruczołu krokowego. Zmiany zapalne potwierdzono za pomocą ultradźwięków: u 11 dzieci nastąpił rozlany spadek echogeniczności gruczołu, w 4 nastąpiło zgrubienie strefy obwodowej płatów, nierówny kontur. U 7 chłopców w tkance gruczołu krokowego znaleziono pojedyncze lub wielokrotne kalcyny o rozmiarach od 1,5 do 3 mm.

Następnym kierunkiem ich badań było określenie możliwości rozwoju zapalenia gruczołu krokowego u noworodków i niemowląt. W tym celu przeprowadzono badanie histologiczne przekrojów tego narządu u 6 martwych dzieci. Objawy zapalenia, objawiające się naciekiem zapalnym, stwierdzono u 3 z nich, w 1 przypadku przyczyną zapalenia była infekcja chlamydiami, wykrywana metodą immunofluorescencyjną.

Szlaki przenikania patogenów do gruczołu krokowego mogą być inne.

Oprócz wzrastającej infekcji cewki moczowej (moczowodu) mikroorganizmy z zakażonego moczu mogą przenikać do gruczołu przez kanały wydzielnicze od zapalenia pyłu i pęcherza moczowego - w dół, zakażenie urogenne [22, 36, 42, 59, 176, 182].

W przypadku septikcjonemii i ostrych zakażeń objawy zapalenia gruczołu krokowego są zwykle maskowane przez ogólny stan poważny pacjenta, podczas gdy w przewlekłych zakażeniach ogniskowych objawy klagenowego zapalenia gruczołu krokowego mogą dominować w klinice choroby. Dlatego w przypadku infekcji ogniskowych zapalenie gruczołu krokowego diagnozuje się wielokrotnie częściej niż w przypadku ostrych chorób zakaźnych. M.Enfedgiev (1955), na przykład, uważa, że ​​jeśli zapalenie gruczołu krokowego nie jest urethrogenne, to w większości przypadków jest to konsekwencja ogniskowej infekcji.

Centralna (czaszkowa) strefa trzustki jest szczególnie podatna na zakażenie krwiopochodne, a proces w niej jest często ostry i ropny [104].

Czasami drobnoustroje przenikają przez gruczoł krokowy przez szlak limfogenny z jelit z zapaleniem odbytnicy, zapaleniem okrężnicy, szczelinami odbytu itp. W niezwykle rzadkich przypadkach zapalenie gruczołu krokowego jest powodowane przez pasożyty, które zaatakowały gruczoł krokowy przez przewody wydalnicze z nienaruszonej cewki moczowej. Więc W.S. Firma Symmers (1957) opisała 2 przypadki ziarniniakowatego zapalenia gruczołu krokowego, z których jedno zostało spowodowane przez owsiki z cewki moczowej, a drugie przez larwy Linguatula serrata.

Należy podkreślić, że na dowolnej drodze penetracji patogenów może wystąpić ostre lub przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego lub bezobjawowy przewóz mikroorganizmów bez żadnych objawów procesu zapalnego. Zależy nie tylko od dróg infekcji, ale od biologicznych właściwości patogenów i indywidualnych cech reakcji ochronnych organizmu [5, 38, 124].

Przyczyny niezakaźnego zapalenia gruczołu krokowego.

Oprócz zakażeń i inwazji możliwe są również czynniki niezakaźne, powodujące zapalenie gruczołu krokowego. Pomimo faktu, że rozwój bakteriologii i wirusologii tzw aseptycznego zapalenia gruczołu krokowego drastycznie obniżonej, jednak istnieją opisy zapalenia prostaty związane z utrzymującym się zastoju w żyłach miednicy, prowadząc do zaburzeń odwodnienia gron prostaty (zastoinowa gruczołu krokowego), zaburzenia metaboliczne, zwłaszcza sól [38, 43, 104, 160, 167, 182].

A.N. Bonev i A.I. Hadzhiolov (1981) kojarzy rozwój przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego z przewlekłym zatruciem różnymi truciznami (nikotyna, morfina, alkohol). L.P. Imshenitskaya (1983) u 80-93% pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego wykazało znaczące obniżenie poziomu testosteronu, co prowadzi do hyperestrogenu, pogorszenia procesów naprawczych i zmian dystroficznych w gruczole krokowym. Dozwolone jest zapalenie gruczołu krokowego z powodu przewlekłego urazu (drżenie, wibracje) krocza jeźdźców, rowerzystów, motocyklistów, kierowców itp.

Zaburzenia odporności mogą być czynnikiem przyczyniającym się do wystąpienia i rozwoju przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Dowodem na to jest doniesień, że immunizacja zawiesiny tkanek stercza zwierząt umożliwia uzyskanie surowicy, wprowadzenie którego zdrowych zwierząt powoduje niszczące zmiany w trzustce przez typu allergosis prostaty [115], jak również do wykrywania chorych na autoprzeciwciał przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego przeciwko tkance prostaty [Chernyshev V.P., 1984; Kovalev, Yu.N., 1987; Anderson, R.U., Ma S. H., 1985; Casas Ingaramo A. i wsp., 1991]. Jedną z cech morfologicznych procesu autoimmunologicznego jest tak zwane ziarniniakowe zapalenie gruczołu krokowego [8, 9, 10, 60, 76, 108, 111, 115, 135, 173].

Zapalenie gruczołu krokowego jest w dużej mierze pojęciem zbiorowym, ponieważ samo wnikanie mikroflory do prostaty jest w większości przypadków niewystarczające do rozwoju procesu zapalnego w nim. Tak zwane czynniki predysponujące mogą przyczyniać się do uporczywej infekcji gruczołu, takich jak anatomiczne i fizjologiczne zmiany gruczołu krokowego i naczyń miednicy, a także szereg czynników endogennych i egzogennych [62].

Wrodzone, predysponujące do występowania patogenetycznych cech zapalenia gruczołu krokowego obejmują następujące punkty:

1. Wrodzoną cechą gruczołu jest jego gęsta włóknista kapsułka, dzięki której nawet przy zapaleniu w gruczole, które się rozpoczęło, wzrasta ciśnienie intraprostatyczne; W tych warunkach podawanie leku do gruczołu poprzez ściskane tętniczki jest bardzo trudne.

2 Cechy rozwoju acini, a przede wszystkim przewodów wydalniczych gruczołu, o strukturze kryptograficznej. Światło kanałów jest pokryte śluzówką, która tworzy wiele zatoczek i zakrętów, ponadto nie ma tkanki mięśniowej w ścianie kanału, a zatem odpływ wydzielin z gruczołu krokowego jest naturalnie trudny i możliwy tylko podczas orgazmu i wytrysku. Brak opróżniania lub niepełnego opróżniania przewodów wydalniczych prowadzi do opóźnienia i stagnacji sekretu, który jest warunkiem rozpoczęcia procesu zapalnego.

Biorąc pod uwagę słabość miazgi przewodów wydalniczych acini, możliwe jest wystąpienie wewnątrzprostatycznego refluksu zakażonego moczu przy infekcjach układu moczowo-płciowego i instrumentalnych interwencjach w tym obszarze [Guide and andrology, 1990, I. Ilyin i wsp.].

3. Specyfika dopływu krwi do prostaty. Arteriole nie kończą się w tkance gruczołowej, ale w międzywarstwach tkanki łącznej między acini. Dlatego każde zagęszczenie gruczołu krokowego ze względu na początek stanu zapalnego ściska tętniczki i prowadzi do niedokrwienia [20, 128].

4. Obecność obfitych zespoleń między żyłami miednicy, prostaty, nóg i moszny [121,137].

Zastoinowa zmiana trzustki u niektórych pacjentów jest spowodowana i określona przez zmiany anatomiczne w układzie żylnym [121, 128, 154, 157].

A.I. Akulovich i in. (1982) ustanowił anatomiczną zależność. Istnieją 3 rodzaje struktury splotu żylnego układu moczowo-płciowego: główny, siatkowaty i mieszany. Kiedy struktura siatkowa ma większą tendencję do osadzania krwi żylnej, spowalnia przepływ krwi, a nawet procesy zapalne w nich do zapalenia żył. U takich pacjentów występuje tendencja do stagnacji zapalenia gruczołu krokowego, rodzaj predeterminacji. W związku z tym u pacjentów z żylakami należy zapobiegać zatłoczeniu, zapaleniu gruczołu krokowego. Tendencja ta występuje u pacjentów cierpiących na żylaki nóg, żyły hemoroidalne, a także żylaki moszny.

Żylak jelitowy jest czynnikiem predysponującym do rozwoju przewlekłego zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego. Wypływ żylny z uviform splotu ma trzy żyły (Figura 1.7.) Jądra żyły towarzyszących nasieniowodów i cremasteric [41, 57, 67, 68, 73, 74, 82, 94, 119, 120, 125, 163, 164, 166, 170, 173, 174].

Ryc. 1.7. Schemat wypływu krwi z lewego jądra. Przerażający splot

W przypadku żylaków powrózka w żyle jąder jest trudna, a odpływ krwi przez inne żyły ma charakter wyrównawczy. Zwiększony przepływ krwi do splotu miednicy (pęcherza prostaty i pęcherza moczowego) może prowadzić do spowolnienia przepływu krwi. Towarzyszy temu obrzęk obszarów paraprostatycznych i parawanowych, a następnie występujące zastoinowe (zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego) [78, 79, 80, 81, 84, 88, 96, 97, 183, 184].

Występowanie zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego jest najczęstsze u mężczyzn w średnim wieku z zaburzonym rytmem życia seksualnego lub u młodych ludzi, którzy nie żyją seksualnie i nie miesiączkują [3, 11, 86].

Autorzy domowe takie jak EB Mazo Korjakin AS, AS Akopian, szczególnie badane hemodynamiki rentgenarhitektoniki żylnych narządów moczowo z boku z lewej strony żylaków ortostatycznego punkt ich połączenia z chorobami zapalnymi prostaty.

Przeanalizowano wyniki badań i leczenia 98 chorych na żylaki powrózka nasiennego, którzy zostali poddani flebografii lewej i phlebotestografii z dostępem przezpiersia do punkcji. U wszystkich pacjentów wykonano badania mikroskopowego wydzieliny gruczołu krokowego (leukocyty, erytrocyty, kukurydzy, lecytyna, makrofagi nabłonka) i biochemicznej ejakulatu w celu określenia stanu funkcjonalnego zatok gonad.

. Wnioski: objawy charakterystyczne dla chorób zapalnych prostaty obserwuje się u 26,5% pacjentów z stadium 2-3 żylaków. Wypływ krwi żylnej w przypadku żylaków w 2/3 przypadków przeprowadza się wzdłuż splotu żuchwowego do układu żyły biodrowej zewnętrznej. W pozostałych 30% przypadków występuje odpływ krwi w splotie miednicy miednicy, co jest szczególnie charakterystyczne dla choroby w stadium 3 (86,7% pacjentów). W związku z tym objawy charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego rozwijają się w przypadkach, gdy wypływ krwi następuje przez głęboki splot w żyłach miednicy.

Pod tym względem wielu autorów zauważa częstsze (4-krotne) uszkodzenie lewego płata gruczołu w przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego [Kovalev Yu.N. i wsp., 1995, Lopatkin N.A. i wsp., 1984]. Te cechy wpływają na przebieg przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Tak więc choroba z przeważnie lewostronną zmianą gruczołu jest bardziej chora w stosunku do terapii [42].

Wielkie znaczenie w konstrukcji chorób związanych z zastoju żylnego są wrodzone niedobory anatomiczne Urządzenie żyły zaworów, zaburzenia stosunek kolagenu i elastyny ​​w ścianach, w wyniku czego wraz ze wzrostem wewnątrznaczyniowe ciśnienie ich hiperinflacji i rozwoju wtórnej funkcjonalnych zaworu niewydolności [16, 17, 18, 32 37, 71, 72, 73,170, 184].

Obustronna hipoplazja gonad i hypoandrogeny.

Uważa się, że uwarunkowana genetycznie lub nabyta hipoandrogena i estrogenizacja również odgrywają rolę w patogenezie zapalenia gruczołu krokowego. [Tkachuk V.N. i wsp. 1989; Poradnik do Andrology, 1990]. Na tle zaburzeń hormonalnych mogą rozwijać się zarówno zastoinowe, jak i zakaźne zapalenie gruczołu krokowego. To nie przypadek, że eksperymentalny model bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego powstał jedynie na tle estrogenowym [99]. Na tle zaburzeń hormonalnych mogą rozwinąć się zastoinowe zmiany u młodych osób, które nie są aktywne seksualnie [58, 101, 105, 133, 146, 152].

Do nabytych czynników patogenetycznych przyczyniających się do rozwoju zaburzeń krążenia w miednicy należą częste nadmiar seksualny, siedzący tryb życia, przewlekłe zaparcia, toksyczne działanie alkoholu itp. [A. Akulovich, 1982; A.L. Shabad, B.U. Dzharbusynov, B.U. Malekenov, 1996 - cit. zgodnie z B. D. Ayinde, 22, 116], a także zwężeń i innych chorób cewki moczowej, które utrudniają oddawanie moczu i prowadzą do zwiększenia ciśnienia wewnątrzotrzewnowego i upuszczenia zakażonego moczu do gruczołu krokowego [130].

Czynnikami predysponującymi do rozwoju wymazanych i ukrytych płynących postaci przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego są: tworzenie kamieni w miąższu gruczołu krokowego [25]. Mechanizm ich powstawania jest zwykle związany z ciałkami amyloidowymi w kwasie żelazawym, które są głównie impregnowane solami wapnia, stają się gęste i nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich. Zgodnie z ich teorią gwałtowny wzrost poziomu fosforanu wapnia w gruczole prowadzi do szybkiego tworzenia się kamieni w gruczole (jego stężenie u zdrowych mężczyzn jest znacznie wyższe niż w innych płynach biologicznych, ale stan dynamicznej równowagi jest utrzymywany przez konkurujące wysokie stężenie cytrynianu) poprzez obniżenie poziomu kwasu cytrynowego. Istnieją również opinie, że kamienie w gruczole krokowym powstają w wyniku powolnej przewlekłej infekcji przewodów acini i wydzielniczych spowodowanych refluksem w moczu i wytrącaniem soli moczowych; w wyniku hiperkalciurii w kamicy moczowej, a także w warunkach stagnacji wydzielania gruczołu krokowego [40]. I.I. Gorpinczenko i in. (1992) odkryli kamienie gruczołu prostaty u 40 (13,7%) pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego w wieku od 21 do 71 lat. Dopóki kamienie pozostają w gruczole, zwykle nie są zakażone, nie powodują żadnych objawów i nie powodują szkód. Tylko czasami, pierwotnie lub wtórnie zakażeni, mogą być źródłem nawrotów przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

W praktyce dziecięcej, wraz z chorobami zapalnymi, występują wady trzustki, torbieli, kamieni, a także nowotworów [27, 29, 136, 148, 179, 191].

Wrodzone wady rozwojowe gruczołu krokowego obejmują zespół "obciętego brzucha" lub "brzuch Prune". Zespół ten obejmuje klasyczną triadę: osłabienie mięśni ściany brzucha, patologię dróg moczowych i obustronny wnętrostwo. Nazwa choroby wiąże się z charakterystycznym zewnętrznym "pomarszczonym wyglądem" przedniej ściany brzusznej. Badanie histologiczne ujawniło hipoplazję trzustki. Niedorozwój tkanki nabłonkowej gruczołu krokowego jest spowodowany zmniejszeniem liczby kanałów lub ich całkowitym brakiem. Liczba włókien tkanki łącznej wzrasta, a włókna mięśni gładkich wręcz przeciwnie, zmniejsza się zarówno w gruczole krokowym, jak i w drogach moczowych. Nieprawidłowości w budowie tylnej cewki moczowej wynikają z hipoplazji trzustki.

W zespole "obciętego brzucha" występuje ekspansja dróg moczowych od miednicy nerkowej do cewki moczowej prostaty, która może być nieistotna lub bardzo wyraźna. Opisano również niedrożność błon cewki moczowej.

Obraz ultrasonograficzny: rozdęty pęcherz z zagęszczonymi ścianami. Szyja pęcherza jest otwarta, dolny przewód moczowy jest rozszerzony. Uretthrogram wykrywa powiększoną cewkę prostaty, która jest kontynuacją szerokiego, lejkowatego szyjki pęcherza. Kopiec nasienny jest mniejszy lub całkowicie nieobecny i może zostać przesunięty na bok przez uchyłek, do którego wpadają do siebie pęcherzyki nasienne i macica prostaty.

Wrodzone polipy hemarthromiczne kolców nasiennych prawdopodobnie wynikają z nieprawidłowego rozwoju tkanek w tych strukturach anatomicznych i ich wnikania do wewnętrznej części trzustki. Te polipy mogą mieć postać małych, (o średnicy kilku milimetrów) formacji kosmicznych, mogą również mieć długą nogę.

Objawy tej choroby u dzieci to krwiomocz, niedrożność cewki moczowej przy wyjściu z pęcherza.

Na ultradźwiękach: wyraźna masa hiperechogeniczna w cewce tylnej lub w szyi pęcherza moczowego. Jeśli przeszkoda jest obecna, ściany pęcherza zostaną pogrubione z powodu przerostu gładkiej tkanki mięśniowej.

Wśród najczęstszych nowotworów złośliwych u dzieci stwierdzono mięśniakomięsaka prążkowanokomórkowego. Według badań, 21% tych guzów wpływa na układ moczowo-płciowy. Mięsak prążkowanokomórkowy jest guzem typu nerwiakowłókniakowatego. Spośród 14 dzieci przyjętych z tą diagnozą 5 miało mięsaka prążkowanokomórkowego dróg moczowych. W tej grupie dzieci nowotwór prostaty jest reprezentowany przez nerwiak włóknisty. Głównymi objawami tej choroby były: krwiomocz brutto i niedrożność dróg moczowych. Prognozy są niekorzystne. Schemat leczenia obejmuje chemioterapię i radykalne wycięcie guza.

W badaniu ultrasonograficznym struktura guza może być zarówno heterogeniczna, jak i jednorodna, hipoechogeniczna. W celu odróżnienia guza od mnogiej torbieli, skrzepu krwi lub ropnia, należy przeprowadzić badanie dopplerowskie.

Naciek białaczkowy gruczołu krokowego (mięsak granulocytowy) opisano u dorosłych pacjentów. Autorzy spotkali się z pojedynczym przypadkiem klinicznym - 10-letnim chłopcem z ostrą białaczką limfatyczną i infiltracją trzustki. Proces rozprzestrzenił się na peryferyjne tkanki tłuszczowe i dno pęcherza moczowego, który został zdiagnozowany za pomocą MRI. Obraz białaczki jest podobny do chłoniaka - naczynia krwionośne są słabo rozwinięte i obserwuje się tylko niewielki wzrost gęstości.

Rak gruczołu krokowego jest dość rzadką patologią u dzieci, mimo to wiadomo o 15 przypadkach raka trzustki u pacjentów młodszych niż 17 lat. Cztery z nich miały mniej niż 5 lat. Głównym objawem klinicznym było zatrzymanie moczu. W przeciwieństwie do dorosłych pacjentów, u większości dzieci rak był słabo zróżnicowany, z częstymi przerzutami. Prognoza na tę chorobę jest wyjątkowo niekorzystna.

Badanie pacjentów z chorobami trzustki obejmuje badanie zewnętrznych narządów płciowych, okolicy łonowej i krocza, badanie odbytnicy, badania laboratoryjne, instrumentalne, ultrasonograficzne, rentgenowskie, radiologiczne i morfologiczne [1, 2, 27, 31, 40, 44, 78, 89, 91, 92, 104, 155, 190, 197, 199].

Cyfrowe badanie odbytnicy (PRI) przeprowadza się w celu określenia wielkości trzustki, jej konturów, kształtu, tekstury, stanu interlobarowego rowka, bólu, ruchliwości błony śluzowej odbytu nad gruczołem.

Gruczoł prostaty jest wyczuwany palcami w pozycji kolana łokcia pacjenta z lekko wygiętymi plecami. Badanie najlepiej wykonać wkrótce po oddaniu moczu, ponieważ gdy pęcherz jest pełny, gruczoł prostaty dociskany do kanału odbytu może wydawać się powiększony.

Ze względu na różną wielkość, kształt i konsystencję gruczołu krokowego, aby właściwie ocenić jego stan, należy porównać te i inne cechy lewego i prawego płata, a wyniki tajnego badania należy wziąć pod uwagę.

Podczas badania narządy mosznowe określają stan skóry (przekrwienie, obrzęk, brak normalnego fałdowania, obecność nacieków itp.), Kształt, wielkość, konsystencję, ruchliwość jąder i ich przydatków, obecność wysięku w błonie jądra. Asymetrię moszny, przekrwienie i obrzęk skóry obserwuje się przy ostrym zapaleniu jądra lub jego wyrostka i bezbolesnym rozciąganiu skóry przy zaniku fałdowania i bez przekrwienia - z kroplami błony jądra i dużych plemników. Diaphanoscopy, objaw przezroczystości, w takich przypadkach pozwala wyjaśnić diagnozę i palpację narządów moszny, aby wykryć nacieki, blizny i zrosty wynikające z obecnego lub opóźnionego zapalenia jądra i jego przydatków. Sondując przewód nasienny ustala się, czy jego poszczególne części (nasieniowody, naczynia, błony) są dobrze zidentyfikowane, czy istnieją nacieki, nagromadzenia płynów lub naczynia żylne.

Po pobraniu wymazu pacjent oddaje mocz w dwóch szklankach. Kontrola świeżego moczu jest ważną częścią diagnostyki miejscowej. Najczęściej stosowanym jest test trzyetapowy Thompsona. Po masażu gruczołu prostaty pacjent uwalnia mocz do trzeciej szklanki; Ta część jest wysyłana do badania mikroskopowego.

Cennym testem diagnostycznym wskazującym zapalenie gruczołu krokowego jest zjawisko krystalizacji jego sekretu. Test ten opiera się w rzeczywistości na zależnościach postaci wytrąconych kryształów chlorku sodu od fizykochemicznych właściwości wydzielania gruczołu krokowego [51, 91, 92, 105, 118].

Badanie cewki moczowej - wymaz z cewki moczowej na temat kultury drobnoustrojów.

W badaniu laboratoryjnym pacjenta z uszkodzeniami trzustki należy uwzględnić badania mające na celu identyfikację infekcji układu moczowo-płciowego. Metody badawcze powinny obejmować metody: bakterioskopijne, bakteriologiczne (w tym uprawy), kulturowe, immunofermentalne, serologiczne, molekularne [5, 107, 169].

Badanie ejakulatu, w tym kulturowego.

Aby uzyskać sekret gruczołu krokowego, wykonaj jego masaż diagnostyczny. Najpierw, jeden, a następnie kolejny płat gruczołu prostaty masuje się palcami od obrzeża do środkowego rowka wzdłuż kanałów wylotowych, starając się nie dotykać pęcherzyków nasiennych. Zakończ masaż naciskając na obszar centralnego bruzdy od góry do dołu. Czas trwania masażu nie powinien przekraczać 1 minuty. Wydzielony z cewki moczowej zbiera się w jałowej probówce lub na czystym szklanym szkiełku w celu zbadania flory cewki moczowej.

Skład sekretu obiektywnie odzwierciedla stan gruczołu krokowego, a badanie tego sekretu umożliwia identyfikację patologicznych zmian w gruczole w przypadkach, gdy nie wykryto żadnych nieprawidłowości podczas badania palpacyjnego.

Oprócz powtarzanych badań mikroskopowych i bakteriologicznych, w niektórych przypadkach wykonywane są analizy biochemiczne, ponieważ normalny skład sekretu wskazuje na pełną funkcję gruczołu krokowego [4, 51, 106, 139, 193].

Mikroskopowe badanie wydzieliny gruczołu krokowego diagnozy dokonuje się, gdy liczba leukocytów wielojądrzastych 10 w polu widzenia mikroskopu świetlnego (HC. 280 razy) [172], przy czym zgodnie z EM Meares (1990), obecność zapalenia gruczołu krokowego proponuje zwiększenie liczby białych ciałek krwi, które 15 w oczach. Najbardziej celem zapalenia gruczołu krokowego może być oceniana przy zliczaniu leukocytów w ukryciu w komorze do liczenia. Normalna zawartość leukocytów uważa się do 300 komórek w 1 mm (300-106 / l). W przypadku braku leukocytów w wydzielinie gruczołu krokowego oraz omacywaniu obecności lub innych objawów przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego jest celowe pirogenalom prowokacji (prodigiozanom) masażu gruczołu krokowego, diadynamicznych prądów [46, 104, 107, 169, 185, 192].

Cystoscopy i ureteroscopy - wskazania według badań w obecnie mocno zawężony. Cystoskopii wykazuje obecność krwiomocz, nawet anamnestycznej i niejednoznaczności X-Ray i ultradźwiękowe badania wskazujące na załączonych guzów pęcherza moczowego [8, 13].

Badanie ultrasonograficzne (echografia, ultrasonografia) zostało stosunkowo niedawno wprowadzone do praktyki urologicznej. Ten niedrogi i bezpieczny sposób pozwala na uzyskanie obrazu struktury i oceny topografii prostaty i pęcherzyków nasiennych. Zastosowano nadłonowy Przezbrzuszna poprzeczny przezcewkowe (praktycznie nie stosuje się ze względu na brak sprzętu, jak również na możliwość zakażenia) transperineal (dostęp chrespromezhnostny), poprzecznym i wzdłużnym techniki doodbytniczego echografii [27, 31, 40, 44, 85, 141, 156, 158 161, 165, 171, 186, 189].

Badanie przezbrzuszne trzustki przeprowadzane jest za pomocą czujnika wypukłego lub sektorowego o częstotliwości 3,5 MHz, poprzez przednią ścianę brzuszną za pomocą dostępu do nadpobudliwości. Warunkiem koniecznym do przeprowadzenia badania jest obecność moczu w pęcherzu moczowym, co tworzy tak zwane okno akustyczne i pozwala na wyraźną wizualizację struktur zlokalizowanych w głębokich obszarach jamy miednicy.

Jednak nie jest możliwe szczegółowe badanie gruczołu krokowego podczas badania przezbrzusznego, a zatem stwierdza się, że wartość diagnostyczna tej metody nie jest wystarczająco wysoka.

Podstawowe informacje o kształcie, wielkości gruczołu krokowego, a także naruszanie jego ehostruktury w patologii uzyskane przez przezodbytniczej USG (TRUS), który pozwala na wizualizację strefowe anatomii prostaty i jego typowe zmiany, które występują w chorobach [25, 27, 85, 113, 142, 158, 161, 165, 171, 189, 195].

Według wielu autorów, TRUS jest najbardziej czułą instrumentalną metodą w diagnostyce chorób trzustki. Zalety TRUS to nieinwazyjny charakter, brak obciążenia radiacyjnego pacjenta, względna tania, dostępność.

Zdrowych mężczyzn prostata następnie podano rozmieszczone symetrycznie w odniesieniu do wytwarzania cewki nieregularny kształt trójkątny, korzystnie z jednolitego melkogranulyarnoy ehostruktura i ugruntowaną wszystkich części kapsułki w postaci odruchu wydłużył grubą ehoplotnosti 1-2 mm. Nad czaszki część podkowy widać prostaty pęcherzyków nasiennych [44, 113].

G.J. Griffiths i in. (1984) dla TRUS, istnieją 3 główne cechy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego:

• korona o niskiej echogeniczności w strefie otrzewnej gruczołu krokowego;

• wiele obszarów o niskiej echogeniczności, dających gruczołom heterogenną echostrukturę;

• obszary bez sygnału echa sąsiadującego z dławicą (z powodu rozszerzonych żył okołokrostowych).

A. Doble i S.S.C. Carter (1989) porównując odpowiednie wyniki badań histologicznych i danych ultrasonograficznych, należy zwrócić uwagę, że części vysokoehogennye przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego związanego z ciałek amyloidowych i nizkoehogennye stanowią obszary zapalenia. Autorzy podkreślają również, że echogenic wzór zapalenia prostaty zmienia się wraz z jego dynamiczny badawcze nowe obszary zwiększonej echogeniczności było 40% pacjentów, podczas gdy obszary te zniknęły w 47%. U 30% pacjentów obszary o niskiej echogeniczności również zniknęły z czasem. W ogóle, długoterminowego monitorowania tych pacjentów, nowe echa wspomniane częściej niż zniknięcie istniejących wcześniej. Dane te sugerują, że powtórzone badania ultrasonograficznych może poprawić dokładność Ultrasonografia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

Należy jednak mieć na uwadze, że wykrywalny części Trus redukujących i / lub zwiększonej echogeniczności w kryteriach tkanki prostaty nie może być wystarczające do diagnozowania przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Jednorodna struktura charakterystyczne obrazu ultradźwiękowego normalnej prostaty, może być ustalona w ultradźwięków w obecności zapalenia w tkance jest [148, 171].

Więcej informacji na temat diagnostyki przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, niektórzy autorzy uważają za niebarwne badanie dopplerowskie, które pozwala określić ogniska przewlekłego stanu zapalnego przez zmianę przepływu krwi w tkankach gruczołu krokowego. Według M.D. Rifkin i in. (1991), w przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego obserwuje się wzrost przepływu krwi w pobliżu cewki moczowej; bardzo rzadko, ogniskowe wzmocnienie przepływu krwi występuje w obwodowej strefie gruczołu.

Treść informacji w zakresie ultrasonografii przezodbytniczej wzrasta również wtedy, gdy stosuje się ją w połączeniu z tomografią komputerową rentgenowską i obrazowaniem rezonansu magnetycznego narządów miednicy. Badania te, ze względu na specyfikę ich fizycznych podstaw, mają pewne zalety w stosunku do TRUS, ale mają jeszcze więcej wad. Co więcej, koszt TK, a zwłaszcza MRI, jest znacznie wyższy niż koszt USG.

W tomografii komputerowej niezmieniona trzustka wydaje się być jednorodna pod względem struktury dzięki temu samemu promieniowaniu rentgenowskiemu różnych działów. Struktura gruczołu krokowego pozostaje jednorodna nawet wtedy, gdy występują w niej większość form patologicznych.

Przewagą CT nad innymi metodami radiacyjnymi jest rozpoznanie zmian przerzutowych kości miednicy i kręgosłupa.

W przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego CT może ujawnić jedynie niespecyficzne zmiany: kalcynację, niejednorodność struktury włókien paraprostatycznych, wzrost pęcherzyków nasiennych ze wzrostem ich gęstości. CT jest skuteczny w diagnostyce ostrego zapalenia gruczołu krokowego i ropni stercza, które są wizualizowane jako ograniczone pola o zmniejszonej gęstości promieniowania rentgenowskiego [27].

Dobre wyniki uzyskuje się dzięki CT w identyfikacji torbieli trzustki. Definiuje się je jako cienkościenne wnęki wypełnione cieczą (5-10 N), o równomiernych, wyraźnych konturach, o jednorodnej strukturze. Jest to jednak gorsze od diagnostycznej informacji TRUS.

Rezonans magnetyczny ma przewagę nad CT w badaniu struktury gruczołu krokowego. Według wielu badaczy, MRI pozwala na różnicowanie anatomicznych struktur gruczołu: przedniej, obwodowej, centralnej i przejściowej (zgodnie z klasyfikacją strefową) [27, 122, 194].

Należy jednak pamiętać, że jest to możliwe tylko przy użyciu urządzeń o dużej sile pola magnetycznego. Uważa się, że strefa obwodowa jest reprezentowana przez sygnały o dużym natężeniu, centralne - sygnały o średniej intensywności, strefa pośrednia i przedni podścielisko włókniste - sygnałami o niskiej intensywności. Badania w niektórych przypadkach pozwalają ujawnić ziarno wzgórka i cewkę moczową. Mięśnie miednicy są wyraźnie zróżnicowane. MRI ma duży potencjał w badaniu struktury pęcherzyków nasiennych.

Skuteczność diagnozy chorób gruczołu krokowego zależy nie tylko od wyboru konkretnej metody promieniowania, ale również od parametrów technicznych urządzenia. W szczególności możliwości diagnostyki ultrasonograficznej w dużej mierze zależą od poziomu i modelu urządzenia ultradźwiękowego, charakterystyki czujnika, a przede wszystkim od wariantu skanowania. Spór o zalety skanowania wzdłużnego i poprzecznego całkowicie rozwiązuje zastosowanie czujników dwupłatowych i wielopłaszczyznowych.

Należy zauważyć, że tomografia komputerowa w badaniu wewnętrznej struktury trzustki jest nawet gorsza od badań przezbrzusznych. W 90% przypadków struktura gruczołu na skanie CT jest jednorodna. Możliwe jest wizualizowanie tylko kamieni zawierających wapń i stosunkowo dużych torbielowatych jam. W tym samym czasie, za pomocą CT, możliwe jest określenie rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego, gdy przenika on do tkanki tłuszczowej bliskiej prostaty. Najskuteczniejsze w tym badaniu jest rozpoznanie zmian przerzutowych miednicznych węzłów chłonnych oraz kości miednicy i kręgosłupa [27].

MRI gruczołu krokowego na urządzeniach o dużej intensywności pola magnetycznego w rozdzielczości zbliżającej się do TRUS. Umożliwia badanie wewnętrznej struktury gruczołu, w niektórych przypadkach różnicowanie stref anatomicznych i topograficznych, konturów węzłów gruczołowych, w celu uwidocznienia heterogeniczności struktury w zmianach nowotworowych. Zdolność do uzyskania obrazu narządu w 3 płaszczyznach czyni metodę najbardziej korzystną w dystrybucji patologicznych procesów. Głównym celem MRI jest rozpoznanie pozaporeularnej proliferacji procesu złośliwego.

Tabela 1.1. Porównawcza ocena metod diagnostycznych dla chorób zapalnych gruczołu krokowego. (A.A.Kamalov, V.K.Karpov, N.S.Ignashin, A.V.Ryaboy, A.V.Prohorov Instytutu Urologii MZ rosyjski MP i GKUB №47,
Moskwa).