Search

Czy operacja jest konieczna, jeśli u mężczyzny zdiagnozowano gruczolaka prostaty o 2 stopnie

Prawie co drugi mężczyzna w wieku 50 lat i starszych skarży się urologowi na objawy łagodnego przerostu gruczołu krokowego. Według statystyk gruczolak prostaty jest najczęstszą patologią urologiczną u starszych mężczyzn.

Większość naukowców uważa, że ​​choroba ta jest spowodowana zmianami związanymi z wiekiem i zaburzeniami hormonalnymi towarzyszącymi wiekowi. W rezultacie tkanka prostaty (źródło może być zarówno nabłonkiem, jak i zrąb) rośnie nadmiernie, powodując pewne objawy. Jeden lub kilka węzłów tworzy się w tkance gruczołu krokowego, stopniowo rosną i ściskają cewkę moczową, coraz bardziej zwężając światło.

Patologiczne narośla mogą rozprzestrzeniać się w różnych kierunkach:

  1. Do odbytnicy.
  2. W kierunku pęcherza.
  3. Lokalizacja gruczolaka pod trójkątem pęcherza moczowego. Jest to najtrudniejszy przypadek, w którym oprócz utrudnionego przepływu moczu do moczowodów występuje również trudność w oddawaniu moczu przez usta moczowodów.

Czasami lekarz odkrywa, że ​​łagodny rozrost rozwija się jednocześnie w kilku kierunkach. Manifestacje choroby gruczołu krokowego zależą bezpośrednio od wielkości gruczolaka prostaty w danym okresie czasu. Patologia rozwija się etapami.

Lekarze rozróżniają następujące stopnie zaawansowania choroby:

Diagnostyka

Przy początkowym leczeniu pacjenta urolog przeprowadza badanie w celu ustalenia objawów choroby. Następnie lekarz obmacuje (odczuwa) obszar powyżej stawu łonowego i wykonuje uderzenia (stukanie według pewnej techniki dla podejrzanego BPH wykonuje się w celu określenia granicy pęcherza).

Na etapie 2 pojawia się tępy dźwięk perkusji nad macicą (zdrowy pusty pęcherz nie jest określany powyżej stawu łonowego). Bez problemu urolog obmacuje prostatę przez odbytnicę. Próbkowanie moczu wykonuje się w celu zbadania czynności nerek. Diagnostyka instrumentalna obejmuje badanie rentgenowskie układu moczowego, TRUS i badanie cewki moczowej.

Leczenie

Z reguły większość mężczyzn szuka pomocy urologa z 2 stopniami choroby. Niestety, w takich przypadkach często wymagają operacji. Terapia zachowawcza (stosowanie leków, w tym blokerów) może dać dobry efekt na samym początku etapu 2. Jest to również uzasadnione współistniejącym procesem zapalnym (zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyka płucnego). W innych przypadkach lekarz zaleca operację ze względu na wysokie ryzyko ostrego zatrzymania moczu.

Operacja na gruczole krokowym w diagnozowaniu łagodnego rozrostu o 2 stopnie jest wykonywana w przypadku wykrycia następujących objawów:

  • mocz mieszany z krwią;
  • tworzenie kamieni;
  • zapalenie układu moczowego;
  • postępująca niewydolność nerek w wyniku raka prostaty;
  • wykrycie pozostałości moczu USG.

Konsekwencje operacji gruczolaka gruczołu krokowego

Chirurgiczne leczenie gruczolaka gruczołu krokowego nadal stanowi bardzo pilny problem współczesnej urologii. Pomimo tego, że specjaliści próbują z całej siły, aby zmniejszyć odsetek interwencji chirurgicznych, co najmniej jedna trzecia pacjentów nadal ich potrzebuje.

Operacja gruczolaka prostaty często staje się jedynym wyjściem, które może nie tylko uratować człowieka przed nowotworem, ale także poprawić jego jakość życia, ponieważ problemy z oddawaniem moczu często nie mogą zostać rozwiązane żadnymi innymi metodami.

Pod względem częstotliwości interwencje chirurgiczne na gruczole krokowym zajmują drugie miejsce w urologii. Na razie są odkładane, borykają się z chorobą za pomocą leków, ale terapia zachowawcza daje tylko tymczasowy efekt, więc trzech na dziesięciu pacjentów zmuszonych jest leżeć pod nożem chirurga.

Wybór określonej metody leczenia operacyjnego zależy od wielkości guza, wieku pacjenta, obecności współistniejących chorób, możliwości technicznych kliniki i personelu. Nie jest tajemnicą, że każda procedura inwazyjna niesie ze sobą ryzyko wielu powikłań, a wraz z wiekiem ich prawdopodobieństwo wzrasta, dlatego urologowie bardzo ostrożnie podchodzą do wskazań i przeciwwskazań.

Oczywiście, każdy człowiek chciałby poddać się leczeniu w najbardziej efektywny sposób, ale idealna metoda nie została jeszcze wynaleziona. Biorąc pod uwagę możliwe komplikacje i ryzyko związane z otwartymi operacjami i resekcjami, coraz więcej chirurgów próbuje uratować pacjenta przed problemem "małej krwi", opanowując procedury minimalnie inwazyjne i endoskopowe.

Aby zabieg chirurgiczny przebiegał sprawniej, ważne jest, aby szukać pomocy w czasie, ale wielu pacjentów nie spieszy się z lekarzem, rozpoczynając gruczolak przed etapem powikłań. W związku z tym warto jeszcze raz przypomnieć silnej połowie ludzkości, że wizyta u urologa na czas jest tak samo konieczna jak samo leczenie.

Wskazaniami do chirurgicznego usunięcia gruczolaka prostaty są:

  • Ciężkie zwężenie cewki moczowej z zakłóceniem pęcherza moczowego, gdy w tym ostatnim znajduje się duża objętość moczu;
  • Kamienie w pęcherzu;
  • Przewlekła niewydolność nerek;
  • Ostra retencja moczu, powtarzana wiele razy;
  • Krwawienie;
  • Infekcje i zmiany zapalne w narządach układu moczowo-płciowego.

W przypadku dużych nowotworów prostaty, gdy wielkość przekracza 80-100 ml, istnieją liczne kamienie w pęcherzu, zmiany strukturalne w ścianie zbiornika (uchyłki) preferowane będą otwartego i bardzo rodników wykonania - prostatektomii.

Jeśli guz z gruczołem nie przekracza objętości 80 ml, można pominąć przezcewkową resekcję lub rozwarstwienie gruczolaka. W przypadku braku silnego procesu zapalnego preferowane są kamienie, mały gruczolak, techniki endoskopowe z użyciem lasera i prąd elektryczny.

Podobnie jak w przypadku każdego rodzaju leczenia operacyjnego, operacja ma własne przeciwwskazania, w tym:

  1. Ciężka niewyrównana patologia serca i płuc (ze względu na potrzebę znieczulenia ogólnego, ryzyko krwawienia);
  2. Ostra niewydolność nerek;
  3. Ostre zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek (stosowane po usunięciu ostrych stanów zapalnych);
  4. Ostre ogólne choroby zakaźne;
  5. Tętniak aortalny i ciężka miażdżyca.

Jest oczywiste, że wiele przeciwwskazań może przejść do kategorii względem, ponieważ gruczolak jakoś muszą być usunięte, więc jeśli któryś z pacjentem wysłanym do wstępnego korygowania istniejących naruszeń, które uczynią zbliżające się operacja bardziej bezpieczne.

W zależności od zakresu interwencji i dostępu istnieją różne sposoby usunięcia guza:

  • Otwarta adenomektomia;
  • Przezcewkowa resekcja i nacięcie;
  • Procedury małoinwazyjne i endoskopowe - waporyzacja laserowa, kriodestrukcja, terapia mikrofalowa itp.

Chirurgiczne leczenie gruczolaka gruczołu krokowego w ramach otwartej operacji trzydzieści lat temu było prawie jedynym sposobem na usunięcie guza. Dzisiaj wynaleziono wiele innych metod leczenia, ale ta interwencja nie traci na aktualności. Wskazaniami do takiej operacji są duże nowotwory (ponad 80 ml), współistniejące kamienie i uchyłki pęcherza moczowego, możliwość złośliwej transformacji gruczolaka.

Otwarta adenomektomia zachodzi poprzez otwarty pęcherz, dlatego nazywa się ją operacją brzucha. Ta interwencja wymaga znieczulenia ogólnego, a jeśli jest to przeciwwskazane, możliwe jest znieczulenie podpajęczynówkowe.

Przebieg operacji adenomektomii obejmuje kilka etapów:

Najważniejszym etapem operacji jest usunięcie samego guza, który ściska światło cewki moczowej, które chirurg wykonuje palcem. Manipulacja wymaga umiejętności i doświadczenia, ponieważ lekarz faktycznie działa na ślepo, skupiając się wyłącznie na swoich wrażeniach dotykowych.

Po osiągnięciu palec wewnętrznego otworu cewki moczowej, urolog dokładnie wrzasnął śluzowej i palec wytępić tkanki guza, który jest już popychany do obrzeża samej dławnicy. Aby ułatwić ekstrakcję gruczolaka palcem drugiej ręki włożonej do odbytu, chirurg może przesunąć prostatę w górę i do przodu.

Kiedy guz jest podświetlony, jest usuwany przez otwarty pęcherz, starając się działać tak ostrożnie, jak to możliwe, aby nie uszkodzić innych narządów i struktur. Powstała masa guza jest obowiązkowo wysyłana do badania histologicznego.

We wczesnym okresie pooperacyjnym prawdopodobieństwo krwawienia jest wysokie, ponieważ żadna ze znanych metod nie może całkowicie wyeliminować tej konsekwencji interwencji. Jego niebezpieczeństwo polega nie tyle na objętości utraty krwi, ile na możliwości powstania koagulacji krwi w pęcherzu moczowym, co może zamknąć jego otwór i zablokować ujście moczu.

W celu zapobiegania krwawieniu i niedrożności pęcherza należy stosować stałe płukanie sterylną solą fizjologiczną z probówkami umieszczonymi w świetle narządu. Probówki pozostają w pęcherzu przez około tydzień, podczas którego uszkodzone tkanki i ściany naczyń są stopniowo przywracane, płyn myjący staje się czysty, co wskazuje na zakończenie krwawienia.

Przez pierwsze kilka dni pacjentowi zaleca się opróżnianie pęcherza co najmniej raz na godzinę, aby zmniejszyć ciśnienie płynu na ściankach narządu i szwy właśnie nałożone. Wtedy możesz to zrobić rzadziej - raz na pół do dwóch godzin. Pełna odbudowa narządów miednicy może trwać do trzech miesięcy.

Niewątpliwą zaletą adenomektomii brzusznej jest jej radykalna natura, to znaczy całkowite i nieodwracalne usunięcie guza i jego objawów. Dla wysokiej sprawności pacjenta, z kolei, „płaci” długi okres pobytu w szpitalu (do sześciu tygodni w nieskomplikowany, aw przypadku powikłań - nawet dłużej), trzeba „przeżyć” znieczulenie ogólne, ryzyko powikłań z rany chirurgicznej (ropień, krwawienie, przetoka), obecność blizn pooperacyjnych na przedniej ścianie brzucha.

Przezcewkowa elektroresekcja (TUR) jest uważana za "złoty standard" w leczeniu gruczolaka prostaty. Ta operacja wykonywana jest najczęściej, a jednocześnie jest bardzo złożona, wymaga bezbłędnego kunsztu i technologii biżuterii chirurga. TUR jest wskazany u pacjentów z gruczolakiem, u których objętość gruczołu nie przekracza 80 ml, a także z planowanym czasem interwencji nie dłuższym niż godzina. W przypadku dużych guzów lub prawdopodobieństwa złośliwej transformacji w guzie preferowana jest otwarta adenomektomia.

Zaletami TUR są brak pooperacyjnych szwów i blizn, krótki okres rehabilitacji i szybka poprawa samopoczucia pacjenta. Wśród wad jest niemożność usunięcia dużych gruczolaków, a także potrzeba złożonego i kosztownego sprzętu w klinice, który może wykorzystać przeszkolony i doświadczony chirurg.

Istotą przezcewkowego usunięcia gruczolaka polega na wycięciu guza przez dostęp przez cewkę moczową. Chirurg przy pomocy narzędzi endoskopowych (resektoskop) penetruje cewkę moczową do pęcherza, bada ją, znajduje miejsce lokalizacji guza i wydobywa ją specjalną pętlą.

Najważniejszym warunkiem pomyślnej TOUR jest dobra widoczność podczas manipulacji. Zapewnia to ciągłe wprowadzanie płynu przez rektoskop z jednoczesnym usunięciem. Krew z uszkodzonych naczyń może również zmniejszyć widoczność, dlatego ważne jest, aby zatrzymać krwawienie w czasie i działać bardzo dokładnie i dokładnie.

Czas trwania operacji jest ograniczony do godziny. Wynika to z osobliwości postawy pacjenta - leży na plecach, nogi są oddzielone i uniesione, a także z dość dużego instrumentu w cewce moczowej, który może powodować ból i krwawienie później.

przezcewkowe usunięcie gruczolaka prostaty

Gruczolak wycina się w częściach, w postaci wiórów, aż pojawi się miąższ gruczołu. W tym momencie w pęcherzu gromadzi się znaczna ilość płynu, w którym unoszą się guzy nowotworowe, które są usuwane za pomocą specjalnego narzędzia.

Po wycięciu guza i wypłukaniu wnęki pęcherza chirurg jest ponownie przekonany, że nie ma krwawiących naczyń, które mogą zostać skoagulowane przez prąd elektryczny. Jeśli wszystko jest w porządku, resektoskop jest usuwany na zewnątrz, a cewnik Foleya jest wkładany do pęcherza.

Instalacja cewnika Foleya jest konieczna do ściśnięcia miejsca, w którym znajdował się gruczolak (na końcu cewnika znajduje się balon inflacyjny). Wytwarza również stałe płukanie pęcherza po operacji. Jest to konieczne, aby zapobiec zablokowaniu sekcji wyjściowej przez skrzepy krwi i stałe odprowadzanie moczu, co zapewnia odpoczynek pęcherzowi gojącego. Cewnik usuwa się po kilku dniach, pod warunkiem, że nie ma krwawienia i innych powikłań.

Po usunięciu cewnika, mężczyźni zauważają znaczną ulgę, mocz odchodzi swobodnie i z dobrym przepływem, ale przy oddawaniu moczu po raz pierwszy może być zabarwiony na czerwono. Nie powinieneś się bać, to normalne i nie powinno się powtórzyć. W okresie pooperacyjnym zaleca się częste oddawanie moczu, aby zapobiec rozciągnięciu ścianek pęcherza, umożliwiając regenerację błony śluzowej.

W przypadku niewielkiej gruczołu krokowego z gruczolakiem, który przeciska cewkę moczową, można wykonać nacięcie przezcewkowe. Operacja nie ma na celu wycięcia samego nowotworu, ale przywrócenia przepływu moczu i polega na wycięciu tkanki nowotworowej. Biorąc pod uwagę "nie-radykalny charakter" metody, nie trzeba liczyć na długoterminową poprawę, a po nacięciu TUR może nastąpić po pewnym czasie.

Wśród łagodnych metod leczenia gruczolaka prostaty są usuwanie laparoskopowe. Przeprowadza się go za pomocą sprzętu wprowadzonego do jamy miednicy przez nakłucia ściany brzucha. Technicznie, takie operacje są złożone, wymagają penetracji ciała, dlatego preferowane jest TUR.

Małoinwazyjne metody leczenia są z powodzeniem opracowywane i wdrażane w różnych dziedzinach chirurgii, w tym w urologii. Przeprowadza się przez przezcewkowy dostęp. Należą do nich:

  • Termoterapia mikrofalowa;
  • Parowanie za pomocą prądu elektrycznego;
  • Elektrokoagulacja guza;
  • Kriodestrukcja;
  • Laserowa ablacja.

Zalety minimalnie inwazyjnego leczenia jest stosunkowo bezpieczne, mniej powikłań w porównaniu do operacji otwartej, krótki okres rehabilitacji, nie ma potrzeby znieczulenia ogólnego i możliwość jego stosowania u mężczyzn, którzy przeszli operację jest przeciwwskazany w zasadzie od szeregu chorób współistniejących (ciężką niewydolnością serca i płuc patologii koagulacji krew, cukrzyca, nadciśnienie).

Często w tych technikach można uważać dostęp przez cewkę moczową bez nacięć skóry i możliwość znieczulenia miejscowego. Różnice występują jedynie w postaci energii fizycznej, która niszczy nowotwór - laser, ultradźwięki, elektryczność itp.

Termoterapia mikrofalowa polega na odsłonięciu tkanki guza na mikrofale o wysokiej częstotliwości, które ją ogrzewają i niszczą. Metodę można stosować zarówno przezotrzewnowo, jak i poprzez wprowadzenie proktoskopu do odbytnicy, której błona śluzowa nie ulega uszkodzeniu podczas zabiegu.

Parowanie prowadzi do nagrzania tkanki, odparowania płynu z komórek i ich zniszczenia. Efekt ten można osiągnąć działając prądem elektrycznym, laserem, ultradźwiękami. Procedura jest bezpieczna i skuteczna.

Podczas kriodestrukcji przeciwnie, gruczolak jest niszczony przez działanie chłodu. Standardowym narzędziem jest ciekły azot. Ściana cewki moczowej podczas zabiegu jest podgrzewana, aby zapobiec jej uszkodzeniu.

Leczenie gruczolaka prostaty za pomocą lasera jest dość skuteczne i jedną z najnowocześniejszych metod pozbycia się guza. Jego znaczenie polega na działaniu promieniowania laserowego na tkankę guza i jednoczesnej koagulacji. Zalety laseroterapii to bezkrwotość, szybkość, bezpieczeństwo, możliwość stosowania u pacjentów w wieku podeszłym i ciężkim. Skuteczność usuwania laserem prostaty jest porównywalna do tej z TUR, a prawdopodobieństwo powikłań jest kilka razy mniejsze.

Wapno laserowe jest, jak to mówią, "ostatnim sygnałem dźwiękowym" w dziedzinie minimalnie inwazyjnego leczenia gruczolaka prostaty. Uderzenie jest wykonywane przez laser emitujący zielone promienie, co prowadzi do wrzenia wody w komórkach nowotworowych, jej parowania i zniszczenia miękiszu gruczolaka. Komplikacje z tym leczeniem prawie nigdy się nie zdarzają, a pacjenci zgłaszają szybką poprawę swojego stanu zdrowia bezpośrednio po operacji.

Laserowe usuwanie gruczolaka jest szczególnie wskazane u mężczyzn z współistniejącymi zaburzeniami hemostatycznymi, gdy ryzyko krwawienia jest bardzo wysokie. Pod działaniem lasera światło naczyń wydaje się być zamknięte, co praktycznie eliminuje możliwość krwawienia. Procedura może być przeprowadzana na zasadzie ambulatoryjnej, co jest niewątpliwą zaletą. U młodych mężczyzn po odparowaniu laserem funkcje seksualne nie są zaburzone.

Bez względu na to, jak starają się chirurdzy, nie można całkowicie wykluczyć możliwych powikłań radykalnego leczenia. Szczególnie wysokie ryzyko podczas operacji brzusznej, to jest przy pomocy TUR, aw przypadku zabiegu endoskopowego - minimalne.

Najczęstsze komplikacje we wczesnym okresie pooperacyjnym można rozważyć:

  1. Krwawienie;
  2. Zmiany infekcyjno-zapalne;
  3. Zakrzepica żył kończyn dolnych, tętnica płucna i jej odgałęzienia.

Bardziej odległe efekty rozwijają się w narządach miednicy. To zwężenie (zwężenie) cewki moczowej w tło proliferacji tkanki łącznej, stwardnienie ściany pęcherza w miejscu pochodzenia cewki, zaburzenie czynności seksualnych, nietrzymania moczu.

Aby zapobiec powikłaniom, ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących zachowania natychmiast po interwencji, a także w późniejszym terminie, aż do pełnego przywrócenia tkanki. W okresie pooperacyjnym konieczne jest:

  • Ogranicz aktywność fizyczną przez co najmniej miesiąc;
  • Wyklucz aktywność seksualną co najmniej miesiąc;
  • Zapewnić dobry system picia i terminowe opróżnianie pęcherza (lepiej - częściej);
  • Odrzuć ostre, pikantne, słone potrawy, alkohol, kawę;
  • Wykonuj codzienną gimnastykę, aby aktywować przepływ krwi i zwiększyć ogólny ton.

Recenzje mężczyzn, którzy przeszli operację gruczolaka prostaty są niejednoznaczne. Z jednej strony, pacjenci zgłaszali znaczącą ulgę w objawach, lepsze oddawanie moczu, zmniejszenie bólu, az drugiej - z najczęstszych rodzajów leczenia (TUR) i zagłębionej większości spotkań z nietrzymaniem moczu i zaburzenia potencji. Nie może to wpływać na stan psychiczny i jakość życia.

Winę za wysokie prawdopodobieństwo pewnych komplikacji ponoszą sami mężczyźni, ponieważ nie wszyscy są przyzwyczajeni do wizyty u urologa w wieku dojrzałym i starszym. Sytuacja jest prawie standardowa, gdy pacjent z dużym gruczolakiem wymagającym bardziej aktywnego leczenia przychodzi do recepcji niż laser, koagulacja, kriodestrukcja, a więc nietrzymanie moczu, impotencja, krwawienie. W celu ułatwienia zarówno samej operacji, jak i wyzdrowienia, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki problemów w układzie moczowo-płciowym.

Leczenie gruczolaka można pobrać bezpłatnie w klinice stanowej, ale wielu pacjentów wybiera płatne zabiegi. Ich koszt różni się znacznie w zależności od poziomu kliniki, wyposażenia i lokalizacji.

Minimalnie inwazyjne operacje i TUR średnio kosztują około 45-50 tysięcy rubli, w Moskwie liczba ta może osiągnąć 100 tysięcy lub więcej. Usunięcie gruczołów łojowych w stolicy będzie kosztować średnio 130 tys. Rubli i 50-55 tys. W innych miastach. Najdroższa jest laparoskopowa adenomektomia, która będzie musiała wydać około 150 tysięcy rubli.

Zdrowie mężczyzn jest ważnym aspektem nie tylko dla kondycji fizycznej, ale także dla psychiki. Zmiany w funkcjonowaniu narządów płciowych obserwowane w chorobach urologicznych. Najczęstsze z nich to patologie gruczołu krokowego. Prostata zapewnia normalny wytrysk u mężczyzn i przyczynia się do blokowania wyjścia z pęcherza podczas wytrysku. Choroby prostaty mogą być związane z procesami zapalnymi, hiperplastycznymi i onkologicznymi. Często metodą leczenia jest usunięcie gruczołu krokowego. Pomimo radykalizmu metody, w niektórych przypadkach operacja jest uważana za jedyną opcję.

Usunięcie prostaty wykonuje się w przypadkach, w których leczenie zachowawcze jest bezsilne. W większości przypadków jest to proces nowotworowy. Czasami wykonuje się prostatektomię w celu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego. Wzrost ciała z powodu stanu zapalnego nie ma zastosowania do przyczyn operacji. Poniższe wskazania do usuwania prostaty są wyróżnione:

  1. Początkowe etapy raka prostaty.
  2. Wyrównując zapalenie gruczołu krokowego towarzyszą zaburzenia oddawania moczu i krwiomocz.
  3. Łagodny rozrost narządów - gruczolak.

Rak uważany jest za główny wskaźnik usuwania narządów. Prostatektomię wykonuje się tylko w stadium 1 i 2 choroby. W tych przypadkach proces onkologiczny ogranicza się do tkanki gruczołu krokowego. Jeśli nie usuniesz prostaty w odpowiednim czasie, rak może rozprzestrzenić się po całym ciele. Operacja wykonywana jest dla mężczyzn w wieku poniżej 70 lat, ponieważ somatyczne patologie są przeciwwskazaniami do jej wdrożenia.

Gruczolak prostaty prowadzi do wzrostu narządów. W wyniku tej choroby odnotowuje się osłabienie seksualne i upośledzenie oddawania moczu. Wraz z progresją łagodnej hiperplazji i brakiem skuteczności leczenia terapeutycznego wykonuje się prostatektomię.

Istnieje kilka sposobów na usunięcie prostaty. Wybór metody zależy od rozpowszechnienia patologii. Usunięcie narządu może być całkowite i częściowe. Opcje interwencji chirurgicznej obejmują:

  1. Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego. Charakteryzuje się częściowym usunięciem tkanki, która jest wytwarzana przez cewkę moczową. Resekcja wykonywana jest laparoskopowo. Przeprowadza się go z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego.
  2. Nacięcie gruczołu krokowego. Taka interwencja chirurgiczna obejmuje wycięcie tkanek ciała. Pozwala rozszerzyć światło cewki moczowej i zapobiec uciskowi cewki moczowej. Nacięcie wykonuje się na gruczole krokowym, ale narząd nie jest usuwany.
  3. Radykalna prostatektomia. Przeprowadza się go z formacjami nowotworowymi i ciężkim łagodnym rozrostem. Gruczoł jest usuwany razem z węzłami chłonnymi. Dostęp do ciała może być inny - krocza, supra - i siatkówkowy. Otwarta operacja jest niebezpiecznym rozwojem powikłań.
  4. Interwencja laserowa. Uważa się, że jest to korzystne, ponieważ zmniejsza ryzyko krwawienia. Usunięcie prostaty za pomocą lasera wykonuje się z łagodnym rozrostem gruczołu. Istnieje kilka technik tej manipulacji. Wśród nich są parowanie (odparowanie), wyłuszczenie i resekcja laserem gruczolaka.

Obecnie preferowane są mniej traumatyczne zabiegi chirurgiczne. Obejmują one laserowe usunięcie gruczolaka, przezcewkową elektroresekcji. Jednak w niektórych przypadkach nie można zastąpić operacji otwartej innymi metodami.

Usunięcie gruczołu krokowego jest radykalnym zabiegiem, któremu towarzyszy szereg zagrożeń dla zdrowia. Należą do nich powikłania wczesnego i późnego okresu pooperacyjnego. Wśród nich - naruszenie procesu oddawania moczu i wytrysku. Po usunięciu gruczolaka prostaty za pomocą lasera i metody przezcewkowej elektroresekcji ryzyko powikłań jest mniejsze w porównaniu z operacją otwartą.

Ta operacja jest stresem dla całego ciała. Dlatego po tym następuje naruszenie funkcjonowania układu moczowo-płciowego. Zwykle stopniowo mijają. W 2-10% przypadków nadal pozostają naruszenia. Negatywne skutki prostatektomii obejmują:

  1. Nietrzymanie moczu.
  2. Brak wytrysku podczas stosunku płciowego.
  3. Niepłodność
  4. Zaburzenia erekcji.
  5. Procesy zapalne w miednicy.

Aby zapobiec rozwojowi tych powikłań, stan pacjenta jest monitorowany w pierwszych dniach po usunięciu prostaty. Przy wypisie należy przestrzegać zaleceń urologa. Pomoże to zmniejszyć ryzyko późnych powikłań.

W pierwszych dniach po prostatektomii stan pacjenta jest poważny. Wynika to z utraty krwi i zmian w pracy narządów moczowych. W tej chwili istnieje niebezpieczeństwo rozwoju następujących komplikacji:

  1. Infekcja rany i penetracja drobnoustrojów. Stan pacjenta jest ciężki, obserwuje się gorączkę, miejscowy stan zapalny i oznaki podrażnienia otrzewnej.
  2. Krwawienie - występuje w 2,5% przypadków.
  3. Obturacja cewki moczowej przez skrzepy krwi, występowanie zwężeń.
  4. Relaksacja zwieracza pęcherza moczowego. Normalnie ten symptom przechodzi sam. Rozluźnienie mięśni prowadzi do nietrzymania moczu.

Diagnozę wczesnych powikłań przeprowadza personel medyczny w szpitalu. W przypadku rozwoju ostrych stanów wymaga pomocy chirurga.

Wczesny okres pooperacyjny wynosi kilka dni (5-7 dni). W tym czasie stan pacjenta wraca do normy, pojawia się samo-oddawanie moczu. Jednak pełne wyleczenie po usunięciu raka prostaty lub gruczolaka może nastąpić dopiero za kilka miesięcy. To zależy od wieku pacjenta, charakterystyki jego ciała i metody operacji. Aby przyspieszyć rehabilitację i zmniejszyć ryzyko późnych powikłań, należy przestrzegać następujących wytycznych:

  1. Uprawiaj gimnastykę, aby wzmocnić mięśnie miednicy. Ćwiczenia Kegel pomogą przywrócić normalny proces oddawania moczu. Gimnastyka to naprzemienne napięcie i rozluźnienie mięśni łonowych.
  2. Wibroterapia i masaż.
  3. Zastosowanie elektrostymulatora lub erektora próżniowego.

Po prostatektomii ciężkich przedmiotów ważących więcej niż 3 kg nie należy podnosić. Nie zaleca się również prowadzenia siedzącej trybu życia i prowadzenia samochodu. Żywność powinna być ułamkowa, z przewagą łatwostrawnych węglowodanów i białek.

Usunięcie prostaty często prowadzi do zaburzeń oddawania moczu. W pierwszych dniach po zabiegu cewnik wkłada się do cewki moczowej. Jest to konieczne do ewakuacji płynu z pęcherza. Po kilku dniach lub tygodniach usuwa się cewnik. Ze względu na słabość mięśni dna miednicy, oddawanie moczu jest trudne do kontrolowania. Ale stopniowo proces jest coraz lepszy. Aby przyspieszyć rehabilitację, konieczne jest uprawianie gimnastyki, leczenie uzdrowiskowe jest użyteczne.

3 miesiące po prostatektomii pacjent może zacząć uprawiać seks. Do tego czasu mięśnie miednicy powinny odzyskać. W niektórych przypadkach pacjenci mają wytrysk wsteczny. Płyn wydzielniczy zostaje wydalony, ale dostaje się do światła pęcherza. Zjawisko to nie jest niebezpieczne, ale zapobiega zapłodnieniu. Aby pozbyć się tego objawu, zastosuj wibratory i podnośniki próżniowe. Kiedy zaburzenia erekcji przepisują leki zawierające syldenafil. Należą do nich leki "Cialis", "Viagra".

Lekarze twierdzą, że prostatektomia jest skomplikowaną operacją, którą należy wykonywać tylko wtedy, gdy jest to konieczne. Kiedy gruczolakowi gruczołu krokowego nie zaleca się całkowitego usunięcia narządu, lepiej wykonać resekcję lub waporyzację laserową. Odzyskiwanie z prostatektomii następuje stopniowo, dlatego należy postępować zgodnie z instrukcjami urologa i zachować cierpliwość.

W zależności od stadium choroby i innych cech obrazu klinicznego, lekarz może zaoferować pacjentowi leczenie chirurgiczne na jeden z najbardziej odpowiednich sposobów. Na przykład operację można wykonać za pomocą resekcji endoskopowej lub kontaktowej laserowej parowania. Są to nowoczesne sposoby, w których konsekwencje po operacji nie będą tak wyraźne.

Ponieważ gruczolak prostaty jest poważną chorobą, w której rozszerzające się tkanki gruczołowe ściskają cewkę moczową, co prowadzi do zapalenia dróg moczowych, a także niewydolności nerek, nie tylko pogarsza jakość życia, ale także stanowi zagrożenie dla ogólnego stanu zdrowia.

Lekarz decyduje o sposobie leczenia dopiero po dokładnej diagnozie i badaniu wyników testów. Operacja usunięcia gruczolaka gruczołu krokowego jest wymagana w przypadku oczywistych naruszeń w urodynamice, o czym świadczy ostra retencja moczu, choroby nerek, w tym wodonercze, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej i inne patologiczne procesy, które powodują rozwój infekcji.

Pomimo udowodnionej skuteczności klinicznej metody chirurgicznej, każdy człowiek będzie musiał zmierzyć się z konsekwencjami po usunięciu gruczolaka prostaty, a to musi być wcześniej przygotowane moralnie. Większość pacjentów szybko się rehabilituje i czuje się dobrze, ale oczywiście nie następnego dnia po operacji, ale po kilku miesiącach.

Okres rekonwalescencji często staje się prawdziwym testem na silniejszy seks. Ale najważniejszą rzeczą, którą każdy pacjent powinien pamiętać, jest to, że nieprzyjemne konsekwencje po usunięciu gruczolaka prostaty są integralną częścią leczenia, więc wszystkie problemy, które się pojawiają, są całkowicie kontrolowane i należy je omówić z lekarzem. To z kolei powinno monitorować stan zdrowia i ogólny stan w okresie pooperacyjnym, odpowiadać na pytania pacjentów i pomagać znaleźć rozwiązanie w każdym przypadku.

Jak wspomniano wcześniej, skutki operacji i ich nasilenie zależą bezpośrednio od tego, jaką metodę zastosowano do usunięcia gruczolaka gruczołu krokowego, a także od tego, czy była ona całkowita czy częściowa. W 80% wszystkich przypadków wystarczy jedynie częściowe wycięcie gruczołu krokowego, co znacznie ułatwi odroczenie okresu zdrowienia. Ale bez względu na to, jak pełna jest ręka chirurga, wszelkie chirurgiczne leczenie gruczolaka prostaty nie ustępuje całkowicie bez śladu, a to, co człowiek napotka w trakcie okresu rekonwalescencji, zależy przede wszystkim od indywidualnych cech jego ciała, szybkości funkcji regeneracyjnej i doświadczenia lekarza, który się nim zajmuje. leczenie.

Operacja gruczolaka gruczołu krokowego przynosi mężczyznom znaczną inwestycję, ale po raz pierwszy może to być problem z wdrożeniem kontroli oddawania moczu. Nie należy się tego obawiać, konsekwencja jest tymczasowa, a normalizacja oddawania moczu następuje w krótkim czasie.

Bardziej poważne konsekwencje usunięcia gruczolaka prostaty pochodzą z późnego okresu pooperacyjnego, a niektóre z nich można analizować bardziej szczegółowo.

Główne pytanie wszystkich mężczyzn: jeśli usuniesz gruczolaka prostaty, czy przywrócenie erekcji i jaka będzie jakość? Według statystyk, naruszenia związane z efektami interwencji chirurgicznej wynoszą od 1 do 25%. Powikłania te mają jednak zwykle charakter tymczasowy i pod warunkiem, że wcześniej nie występowały żadne problemy z życiem seksualnym, funkcja seksualna jest całkowicie przywrócona sama lub przy pomocy medycznej wybranej przez lekarza prowadzącego.

Jeśli mężczyzna wcześniej miał problemy z erekcją lub była całkowicie nieobecna, operacja nie będzie w stanie powrócić do swojego życia seksualnego, ponieważ nie ma ona bezpośredniego wpływu na męskie możliwości seksualne.

Pomimo faktu, że pomyślna operacja usunięcia gruczolaka gruczołu krokowego nie wpływa na postawienie człowieka, może nadal prowadzić do bezpłodności. Jest to konsekwencja wytrysku wstecznego. Dzieje się tak ze względu na fakt, że po usunięciu gruczolaka gruczołu krokowego światło cewki moczowej rozszerza się nieco i plemniki przemieszczają się tam, gdzie napotykają najmniejszy opór, w ten sposób wchodząc do pęcherza.

Są to nieprzyjemne następstwa operacji, które czasem są podatne na leczenie, ale tylko lekarz powinien ją wybrać.

Po usunięciu gruczolaka gruczołu krokowego nie wyklucza się możliwości rozwoju chorób zakaźnych układu moczowo-płciowego, które charakteryzują następujące objawy:

  • dreszcze;
  • wysoka temperatura;
  • ból pleców;
  • dyskomfort w dolnej części brzucha;
  • zmętnienie moczu z powodu pojawienia się różnych zanieczyszczeń w jego składzie (śluz lub krew).

Najczęściej infekcja jest wprowadzana do układu moczowo-płciowego po operacji z powodu winy samego pacjenta z powodu nieprzestrzegania prostych zasad higieny. Aby uniknąć takich sytuacji, po usunięciu gruczolaka gruczołu krokowego pacjentowi przepisuje się określony rodzaj antybiotyków, które należy przyjmować regularnie. W przypadku, gdy infekcja już występuje, odmowa przyjęcia antybiotyków może doprowadzić do przenikania bakterii do krwi, dlatego istnieje możliwość posocznicy.

Operując gruczolakiem gruczołu krokowego, konsekwencje są odczuwalne przede wszystkim wtedy, gdy mężczyzna podejmuje pierwsze próby oddania moczu. Jest to nieunikniona i na szczęście przejściowa komplikacja. Czasami jednak problem leży nie tylko w trudnościach z kontrolowaniem oddawania moczu, ale także w tym, że skrzepy krwi lub usunięte fragmenty wyciętej prostaty, odłączone od niej podczas ekstrakcji z ciała, wchodzą do cewki moczowej i blokują ją. Aby zapobiec takim procesom patologicznym, po zakończeniu operacji gruczolaka gruczołu krokowego cewnik nie zostanie usunięty w ciągu 24 godzin.

Ciężkie krwawienie może wystąpić podczas operacji, gdy gruczolak stercza zostanie usunięty, lub nieco później, w początkowym okresie rekonwalescencji. Według statystyk zdarza się to nieczęsto, ale nadal około 2,5% pacjentów radzi sobie z tak poważnymi konsekwencjami operacji gruczolaka prostaty, co może prowadzić do poważnej utraty krwi, wymagającej pilnej transfuzji krwi.

Gruczolak prostaty jest bardzo częstą chorobą wśród mężczyzn w wieku 40-50 lat, ale najczęściej mężczyźni udają się do lekarza w bardziej szacownym wieku. Dlatego ta choroba nadal należy do kategorii chorób związanych z wiekiem. Z reguły człowiek może żyć przez długi czas z gruczolakiem prostaty i nie podejrzewać jego istnienia, chociaż od dawna zaczęły się zmiany w gruczole krokowym.

Choroba w stadium zaawansowanym jest zawsze leczona tylko operacyjnie, dlatego najlepiej jest starać się zdiagnozować gruczolaka we wczesnym stadium. Może to przyczynić się do takich objawów, jak: wyciek moczu, konieczność odciążenia mięśni brzucha podczas oddawania moczu, uczucie pełności pęcherza, nawet po pójściu do toalety i częstym budzeniu się w nocy. Terminowa wizyta u lekarza pomoże uniknąć poważnych komplikacji, a sama operacja będzie szybsza i łatwiejsza.

Jeśli metoda leczenia gruczolaka gruczołu krokowego nie przyniosła żadnego efektu, to aby szybko powrócić do normalnego trybu życia, należy przejść przez cały kompleks środków rehabilitacyjnych, aby zastosować się do wszystkich zaleceń lekarza, aby przepisane leki zostały przyjęte na czas. Czas potrzebny do całkowitego wyzdrowienia po operacji usunięcia gruczolaka gruczołu krokowego zależy w dużej mierze od działań pacjenta, postawy psychicznej i ogólnego stanu jego zdrowia. Wiek również odgrywa znaczącą rolę w tym wydaniu. Okres rehabilitacji może potrwać kilka miesięcy.

Na szczęście reoperacja jest wymagana nie częściej niż w 5% przypadków. Pod wieloma względami zależy to od wybranej metody leczenia, metody interwencji chirurgicznej i, oczywiście, doświadczenia chirurga. Jeśli podczas operacji gruczolak prostaty został całkowicie usunięty, wyklucza się jego powtórny wzrost. Jeśli zastosowano technikę, w której pewna część gruczolaka jest zniszczona, ryzyko nawrotu proliferacji gruczołu prostaty jest dość wysokie. W związku z tym konieczna może być ponowna operacja w ciągu pięciu lub dziesięciu lat. Ogólnie rzecz biorąc, usunięcie gruczolaka prostaty jest bardzo powszechną operacją, która jest dość prosta, ponieważ choroba jest coraz młodsza, ale występuje głównie u mężczyzn, którzy mają co najmniej czterdzieści lat z kilkoma wyjątkami.

Obecnie istnieje ogromna liczba technik i specjalnych urządzeń medycznych, więc leczenie gruczolaka prostaty odbywa się w większości przypadków z powodzeniem, a efekt utrzymuje się przez około 15 lat, pozwalając mężczyźnie na pełne życie.

Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter

Kiedy potrzebujesz operacji?

Najskuteczniejszą metodą leczenia jest interwencja chirurgiczna - przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (trasa), wycięcie laserowe, adenomektomia, parowanie eletowe. Każda z tych metod jest unikalna, więc konsekwencje, proces rehabilitacji i możliwe komplikacje są bardzo różne.

Chirurgiczne leczenie gruczolaka prostaty - operacja, która jest konieczna w przypadkach gdy:

  • niezależne oddawanie moczu staje się niemożliwe;
  • w moczu jest krew;
  • ta choroba powoduje choroby zakaźne;
  • kamienie utworzone w nerkach i / lub pęcherzu moczowym;
  • pacjent cierpi na mimowolne oddawanie moczu.

We współczesnej medycynie, istnieje wiele metod operacyjnych leczenia łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, które biorą za podstawę różne podejścia:.. skalpela laserowego, mikrofalówka, prąd, itd. Metoda leczenia wybiera się do lekarza z powodu indywidualnych cech organizmu ludzkiego, stadium choroby, a osobiste preferencje pacjenta.

Najpopularniejszym sposobem zwalczania gruczolaka prostaty jest przezcewkowa resekcja - częściowe lub całkowite usunięcie gruczołu krokowego.

Ta metoda leczenia stosowana jest w przypadkach, gdy:

  • objętość prostaty nie jest większa niż 60-80 cm3;
  • istnieje podejrzenie złośliwego guza prostaty;
  • występują poważne choroby związane z układem oddechowym, hormonalnym i sercowo-naczyniowym, a także otyłość;
  • pacjent jest stosunkowo młody i ma potrzebę kontynuowania wyścigu;
  • operacje przeprowadzono w obszarze pęcherza;
  • przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest towarzyszem gruczolaka prostaty.

Ta operacja odbywa się za pomocą prostego algorytmu:

  1. Najpierw pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne lub rdzeniowe.
  2. Następnie wprowadza się endoskop (wzdłuż kanału cewki moczowej), aby wyodrębnić małe części gruczołu krokowego.
  3. Krew i mocz są wydalane przez cewnik.

Operacja trwa nie dłużej niż godzinę, a czas przebywania w szpitalu wynosi od dwóch do trzech dni.

WAŻNE! TUR powinien być wykonywany tylko przez doświadczonego lekarza, który ma doskonałe widzenie.

Wynik tego wydarzenia w 90% przypadków jest więcej niż doskonały. Pacjenci stwierdzają znaczny spadek lub całkowite ustąpienie objawów gruczolaka prostaty.

Schemat przezcewkowej resekcji jest również obecny w eletrovaporizatsii.

Główną różnicą między tymi dwoma metodami jest siła użytego prądu.

W wyniku instalacji endoskopu lekarz "odparowuje" bolesną materię.

Innym miejscowym leczeniem łagodnego rozrostu gruczołu krokowego jest wycięcie laserowe.

Charakteryzuje się wszechstronnością (odpowiednia dla osób w każdym wieku), szybkością powrotu do zdrowia i brakiem potrzeby hospitalizacji.

Wadami tej procedury są wysokie koszty i pojedyncze przypadki nietrzymania moczu po operacji w celu usunięcia gruczolaka prostaty lub trudności z oddawaniem moczu.

W przypadkach, w których występują skrzepy krwi w moczu, układ moczowo-płciowy jest często zakażony, pęcherz rozszerza się (objawiając się rozdęciem brzucha), a występują problemy z nerkami lub moczowodami, warto odwołać się do gruczolakości.

Jest to dość długi proces (około 10 dni w szpitalu i trzy miesiące rehabilitacji), jest najbardziej skuteczny. Tę procedurę wykonuje się za pomocą nacięcia, a lekarz otwiera pęcherz w celu szczegółowego zbadania.

Głównym celem operacji jest całkowite usunięcie gruczolaka i dalsze badania laboratoryjne. W okresie pooperacyjnym konieczne będzie przepłukanie układu moczowego, aby uniknąć pojawienia się skrzepów krwi po operacji na gruczole krokowym.

Wszystkie konsekwencje działania zespołu i przebieg samej operacji zależą od kwalifikacji i doświadczenia lekarza, który ją wykonuje.

W terapii mikrofalowej tkanka prostaty jest niszczona przez ciepło impulsów mikrofalowych o wysokiej częstotliwości.

Procedura wygląda następująco:

  1. Przez cewkę moczową do prostaty jest specjalna sonda, która znajduje się w probówce (dla bezpieczeństwa błony śluzowej).
  2. Po czym potężne impulsy niszczą tkankę prostaty.

Zabieg trwa od 30 minut do 2 godzin, po którym pacjent może wrócić do domu.

Procedury te powinny być wykonywane, jeśli wszystkie przeciwwskazania są badane, skutki operacji na gruczole krokowym.

Indywidualna charakterystyka ciała, błąd lekarza lub naruszenie instrukcji przez lekarza może spowodować różne komplikacje po zabiegu usunięcia gruczolaka prostaty.

Podczas operacji pacjent jest zagrożony (bardzo niewielki - mniej niż 1-2%):

  • uszkodzenie pobliskiego organu lub ściany pęcherza moczowego;
  • wystąpienie ciężkiego krwawienia;
  • wprowadzenie różnych infekcji;
  • Zespół TUR (nadmiar wody w organizmie, niezwykle rzadkie zjawisko, którego leczenie przeprowadza się za pomocą diuretyków).

Aby usunąć skutki zabiegu BPH: konieczne jest, aby wziąć pod uwagę fakt, że w ciągu dnia po zabiegu wydalanie moczu nabierze koloru czerwonawego, ale nie możemy zapominać: jeśli kolor moczu jest pomalowane w jasny czerwony - sygnał do pilnej transfuzji krwi. Przy nieskuteczności tej procedury konieczne będzie powtórzenie operacji.

Po usunięciu powikłań gruczolaka gruczołu krokowego, konsekwencje: inny naturalny efekt uboczny we wczesnych dniach, lekarze zwalniają skurcze pęcherza w wyniku obecności cewnika. Osobliwością tego procesu jest szybka samozniszczenie.

Usunięcie gruczolaka na prostacie - efekty operacji: po operacji, nawet jeśli zakończyło się sukcesem, może dojść do nawrotu w rozwoju gruczolaka, wytrysku wstecznego (uwalnianie plemników w przeciwnym kierunku: do pęcherza moczowego, co powoduje, że mężczyzna jest niepłodny) i / lub zmniejszenia średnicy cewki moczowej.

Gruczolak prostaty - operacja, konsekwencje usunięcia:

  • nietrzymanie moczu u mężczyzn po operacji gruczołu krokowego lub jego opóźnieniu (pojawienie się i czas trwania tej dysfunkcji zależy od stadium choroby);
  • problemy seksualne (występują w 30% operowanych, trwających około roku).

W leczeniu nietrzymania moczu po usunięciu gruczolaka gruczołu krokowego stosuje się leki.

Przywrócenie siły po usunięciu gruczolaka prostaty jest dość długim i złożonym procesem. Obietnica jego pomyślnego wyniku, to jest wyzdrowienia, zależy całkowicie od fizjologicznych cech pacjenta, jego wieku, a także od tego, czy pacjent przestrzega zaleceń lekarskich.

WAŻNE! Zdrowy tryb życia i przestrzeganie zaleceń lekarza ogranicza szanse powikłań.

Co zrobić, jeśli po operacji gruczolaka prostaty nie ma moczu? Co musisz zrobić dla właściwej rehabilitacji?

W pierwszych dniach po zabiegu konieczny jest odpoczynek w łóżku, pomaga to uniknąć komplikacji.

Ponadto będzie bardzo przydatny:

  • ćwiczenia oddechowe i proste kończyny ćwiczeń;
  • duża ilość (od 2 litrów) wysokiej jakości niegazowanej wody;
  • częste oddawanie moczu (co pół godziny);
  • specjalna dieta (ograniczenie słodyczy, wędzonej żywności i produktów alkoholowych);
  • przyjmowanie antybiotyków (w celu ochrony przed infekcją).

Konieczne jest poinformowanie lekarza, jeśli mimo to występują problemy z oddawaniem moczu po rehabilitacji.

Jak mówią w popularnej filozofii, "najlepszym sposobem na wyleczenie nie jest zachorowanie". Ale jeśli kłopoty już się wydarzyły, nie denerwuj się. Zgodność ze wszystkimi instrukcjami lekarza, prawidłowe odżywianie, zestaw ćwiczeń, a także postępowe metody leczenia eliminują problem. Gruczolak prostaty jest łatwo i szybko leczony, a nadmierna autosugestia na temat wszelkiego rodzaju negatywnych konsekwencji tylko pogorszy sytuację.

Operacja gruczolaka prostaty: wskazania, rodzaje interwencji, konsekwencje

Chirurgiczne leczenie gruczolaka gruczołu krokowego nadal stanowi bardzo pilny problem współczesnej urologii. Pomimo tego, że specjaliści próbują z całej siły, aby zmniejszyć odsetek interwencji chirurgicznych, co najmniej jedna trzecia pacjentów nadal ich potrzebuje.

Operacja gruczolaka prostaty często staje się jedynym wyjściem, które może nie tylko uratować człowieka przed nowotworem, ale także poprawić jego jakość życia, ponieważ problemy z oddawaniem moczu często nie mogą zostać rozwiązane żadnymi innymi metodami.

Pod względem częstotliwości interwencje chirurgiczne na gruczole krokowym zajmują drugie miejsce w urologii. Na razie są odkładane, borykają się z chorobą za pomocą leków, ale terapia zachowawcza daje tylko tymczasowy efekt, więc trzech na dziesięciu pacjentów zmuszonych jest leżeć pod nożem chirurga.

Wybór określonej metody leczenia operacyjnego zależy od wielkości guza, wieku pacjenta, obecności współistniejących chorób, możliwości technicznych kliniki i personelu. Nie jest tajemnicą, że każda procedura inwazyjna niesie ze sobą ryzyko wielu powikłań, a wraz z wiekiem ich prawdopodobieństwo wzrasta, dlatego urologowie bardzo ostrożnie podchodzą do wskazań i przeciwwskazań.

Oczywiście, każdy człowiek chciałby poddać się leczeniu w najbardziej efektywny sposób, ale idealna metoda nie została jeszcze wynaleziona. Biorąc pod uwagę możliwe komplikacje i ryzyko związane z otwartymi operacjami i resekcjami, coraz więcej chirurgów próbuje uratować pacjenta przed problemem "małej krwi", opanowując procedury minimalnie inwazyjne i endoskopowe.

Aby zabieg chirurgiczny przebiegał sprawniej, ważne jest, aby szukać pomocy w czasie, ale wielu pacjentów nie spieszy się z lekarzem, rozpoczynając gruczolak przed etapem powikłań. W związku z tym warto jeszcze raz przypomnieć silnej połowie ludzkości, że wizyta u urologa na czas jest tak samo konieczna jak samo leczenie.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Wskazaniami do chirurgicznego usunięcia gruczolaka prostaty są:

  • Ciężkie zwężenie cewki moczowej z zakłóceniem pęcherza moczowego, gdy w tym ostatnim znajduje się duża objętość moczu;
  • Kamienie w pęcherzu;
  • Przewlekła niewydolność nerek;
  • Ostra retencja moczu, powtarzana wiele razy;
  • Krwawienie;
  • Infekcje i zmiany zapalne w narządach układu moczowo-płciowego.

W przypadku dużych nowotworów prostaty, gdy wielkość przekracza 80-100 ml, istnieją liczne kamienie w pęcherzu, zmiany strukturalne w ścianie zbiornika (uchyłki) preferowane będą otwartego i bardzo rodników wykonania - prostatektomii.

Jeśli guz z gruczołem nie przekracza objętości 80 ml, można pominąć przezcewkową resekcję lub rozwarstwienie gruczolaka. W przypadku braku silnego procesu zapalnego preferowane są kamienie, mały gruczolak, techniki endoskopowe z użyciem lasera i prąd elektryczny.

Podobnie jak w przypadku każdego rodzaju leczenia operacyjnego, operacja ma własne przeciwwskazania, w tym:

  1. Ciężka niewyrównana patologia serca i płuc (ze względu na potrzebę znieczulenia ogólnego, ryzyko krwawienia);
  2. Ostra niewydolność nerek;
  3. Ostre zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek (stosowane po usunięciu ostrych stanów zapalnych);
  4. Ostre ogólne choroby zakaźne;
  5. Tętniak aortalny i ciężka miażdżyca.

Jest oczywiste, że wiele przeciwwskazań może przejść do kategorii względem, ponieważ gruczolak jakoś muszą być usunięte, więc jeśli któryś z pacjentem wysłanym do wstępnego korygowania istniejących naruszeń, które uczynią zbliżające się operacja bardziej bezpieczne.

Rodzaje operacji gruczolaka prostaty

W zależności od zakresu interwencji i dostępu istnieją różne sposoby usunięcia guza:

  • Otwarta adenomektomia;
  • Przezcewkowa resekcja i nacięcie;
  • Procedury małoinwazyjne i endoskopowe - waporyzacja laserowa, kriodestrukcja, terapia mikrofalowa itp.

Otwarta adenomektomia

Chirurgiczne leczenie gruczolaka gruczołu krokowego w ramach otwartej operacji trzydzieści lat temu było prawie jedynym sposobem na usunięcie guza. Dzisiaj wynaleziono wiele innych metod leczenia, ale ta interwencja nie traci na aktualności. Wskazaniami do takiej operacji są duże nowotwory (ponad 80 ml), współistniejące kamienie i uchyłki pęcherza moczowego, możliwość złośliwej transformacji gruczolaka.

Otwarta adenomektomia zachodzi poprzez otwarty pęcherz, dlatego nazywa się ją operacją brzucha. Ta interwencja wymaga znieczulenia ogólnego, a jeśli jest to przeciwwskazane, możliwe jest znieczulenie podpajęczynówkowe.

Przebieg operacji adenomektomii obejmuje kilka etapów:

  1. Po potraktowaniu preparatu roztworem antyseptycznym i włosów golenia nacięcie skóry wykonane i w tkance podskórnej w okolicy brzucha, w kierunku wzdłużnym oraz w kierunku poprzecznym (nie odgrywają fundamentalną rolę, a zależy od upodobań i taktyki przyjęte w określonym klinice lekarza);
  2. Po dotarciu do przedniej ściany pęcherza, drugą wycina się, chirurg bada ściany i zawartość narządu pod kątem kamieni, występów, guzów;
  3. Wyciąganie palca i usuwanie tkanki nowotworowej przez pęcherz.

Najważniejszym etapem operacji jest usunięcie samego guza, który ściska światło cewki moczowej, które chirurg wykonuje palcem. Manipulacja wymaga umiejętności i doświadczenia, ponieważ lekarz faktycznie działa na ślepo, skupiając się wyłącznie na swoich wrażeniach dotykowych.

Po osiągnięciu palec wewnętrznego otworu cewki moczowej, urolog dokładnie wrzasnął śluzowej i palec wytępić tkanki guza, który jest już popychany do obrzeża samej dławnicy. Aby ułatwić ekstrakcję gruczolaka palcem drugiej ręki włożonej do odbytu, chirurg może przesunąć prostatę w górę i do przodu.

Kiedy guz jest podświetlony, jest usuwany przez otwarty pęcherz, starając się działać tak ostrożnie, jak to możliwe, aby nie uszkodzić innych narządów i struktur. Powstała masa guza jest obowiązkowo wysyłana do badania histologicznego.

We wczesnym okresie pooperacyjnym prawdopodobieństwo krwawienia jest wysokie, ponieważ żadna ze znanych metod nie może całkowicie wyeliminować tej konsekwencji interwencji. Jego niebezpieczeństwo polega nie tyle na objętości utraty krwi, ile na możliwości powstania koagulacji krwi w pęcherzu moczowym, co może zamknąć jego otwór i zablokować ujście moczu.

W celu zapobiegania krwawieniu i niedrożności pęcherza należy stosować stałe płukanie sterylną solą fizjologiczną z probówkami umieszczonymi w świetle narządu. Probówki pozostają w pęcherzu przez około tydzień, podczas którego uszkodzone tkanki i ściany naczyń są stopniowo przywracane, płyn myjący staje się czysty, co wskazuje na zakończenie krwawienia.

Przez pierwsze kilka dni pacjentowi zaleca się opróżnianie pęcherza co najmniej raz na godzinę, aby zmniejszyć ciśnienie płynu na ściankach narządu i szwy właśnie nałożone. Wtedy możesz to zrobić rzadziej - raz na pół do dwóch godzin. Pełna odbudowa narządów miednicy może trwać do trzech miesięcy.

Niewątpliwą zaletą adenomektomii brzusznej jest jej radykalna natura, to znaczy całkowite i nieodwracalne usunięcie guza i jego objawów. Dla wysokiej sprawności pacjenta, z kolei, „płaci” długi okres pobytu w szpitalu (do sześciu tygodni w nieskomplikowany, aw przypadku powikłań - nawet dłużej), trzeba „przeżyć” znieczulenie ogólne, ryzyko powikłań z rany chirurgicznej (ropień, krwawienie, przetoka), obecność blizn pooperacyjnych na przedniej ścianie brzucha.

Przezcewkowa resekcja

Przezcewkowa elektroresekcja (TUR) jest uważana za "złoty standard" w leczeniu gruczolaka prostaty. Ta operacja wykonywana jest najczęściej, a jednocześnie jest bardzo złożona, wymaga bezbłędnego kunsztu i technologii biżuterii chirurga. TUR jest wskazany u pacjentów z gruczolakiem, u których objętość gruczołu nie przekracza 80 ml, a także z planowanym czasem interwencji nie dłuższym niż godzina. W przypadku dużych guzów lub prawdopodobieństwa złośliwej transformacji w guzie preferowana jest otwarta adenomektomia.

Zaletami TUR są brak pooperacyjnych szwów i blizn, krótki okres rehabilitacji i szybka poprawa samopoczucia pacjenta. Wśród wad jest niemożność usunięcia dużych gruczolaków, a także potrzeba złożonego i kosztownego sprzętu w klinice, który może wykorzystać przeszkolony i doświadczony chirurg.

Istotą przezcewkowego usunięcia gruczolaka polega na wycięciu guza przez dostęp przez cewkę moczową. Chirurg przy pomocy narzędzi endoskopowych (resektoskop) penetruje cewkę moczową do pęcherza, bada ją, znajduje miejsce lokalizacji guza i wydobywa ją specjalną pętlą.

Najważniejszym warunkiem pomyślnej TOUR jest dobra widoczność podczas manipulacji. Zapewnia to ciągłe wprowadzanie płynu przez rektoskop z jednoczesnym usunięciem. Krew z uszkodzonych naczyń może również zmniejszyć widoczność, dlatego ważne jest, aby zatrzymać krwawienie w czasie i działać bardzo dokładnie i dokładnie.

Czas trwania operacji jest ograniczony do godziny. Wynika to z osobliwości postawy pacjenta - leży na plecach, nogi są oddzielone i uniesione, a także z dość dużego instrumentu w cewce moczowej, który może powodować ból i krwawienie później.

przezcewkowe usunięcie gruczolaka prostaty

Gruczolak wycina się w częściach, w postaci wiórów, aż pojawi się miąższ gruczołu. W tym momencie w pęcherzu gromadzi się znaczna ilość płynu, w którym unoszą się guzy nowotworowe, które są usuwane za pomocą specjalnego narzędzia.

Po wycięciu guza i wypłukaniu wnęki pęcherza chirurg jest ponownie przekonany, że nie ma krwawiących naczyń, które mogą zostać skoagulowane przez prąd elektryczny. Jeśli wszystko jest w porządku, resektoskop jest usuwany na zewnątrz, a cewnik Foleya jest wkładany do pęcherza.

Instalacja cewnika Foleya jest konieczna do ściśnięcia miejsca, w którym znajdował się gruczolak (na końcu cewnika znajduje się balon inflacyjny). Wytwarza również stałe płukanie pęcherza po operacji. Jest to konieczne, aby zapobiec zablokowaniu sekcji wyjściowej przez skrzepy krwi i stałe odprowadzanie moczu, co zapewnia odpoczynek pęcherzowi gojącego. Cewnik usuwa się po kilku dniach, pod warunkiem, że nie ma krwawienia i innych powikłań.

Po usunięciu cewnika, mężczyźni zauważają znaczną ulgę, mocz odchodzi swobodnie i z dobrym przepływem, ale przy oddawaniu moczu po raz pierwszy może być zabarwiony na czerwono. Nie powinieneś się bać, to normalne i nie powinno się powtórzyć. W okresie pooperacyjnym zaleca się częste oddawanie moczu, aby zapobiec rozciągnięciu ścianek pęcherza, umożliwiając regenerację błony śluzowej.

W przypadku niewielkiej gruczołu krokowego z gruczolakiem, który przeciska cewkę moczową, można wykonać nacięcie przezcewkowe. Operacja nie ma na celu wycięcia samego nowotworu, ale przywrócenia przepływu moczu i polega na wycięciu tkanki nowotworowej. Biorąc pod uwagę "nie-radykalny charakter" metody, nie trzeba liczyć na długoterminową poprawę, a po nacięciu TUR może nastąpić po pewnym czasie.

Wśród łagodnych metod leczenia gruczolaka prostaty są usuwanie laparoskopowe. Przeprowadza się go za pomocą sprzętu wprowadzonego do jamy miednicy przez nakłucia ściany brzucha. Technicznie, takie operacje są złożone, wymagają penetracji ciała, dlatego preferowane jest TUR.

Wideo: przezcewkowa resekcja gruczolaka prostaty

Minimalnie inwazyjna operacja prostaty

Małoinwazyjne metody leczenia są z powodzeniem opracowywane i wdrażane w różnych dziedzinach chirurgii, w tym w urologii. Przeprowadza się przez przezcewkowy dostęp. Należą do nich:

  • Termoterapia mikrofalowa;
  • Parowanie za pomocą prądu elektrycznego;
  • Elektrokoagulacja guza;
  • Kriodestrukcja;
  • Laserowa ablacja.

Zalety minimalnie inwazyjnego leczenia jest stosunkowo bezpieczne, mniej powikłań w porównaniu do operacji otwartej, krótki okres rehabilitacji, nie ma potrzeby znieczulenia ogólnego i możliwość jego stosowania u mężczyzn, którzy przeszli operację jest przeciwwskazany w zasadzie od szeregu chorób współistniejących (ciężką niewydolnością serca i płuc patologii koagulacji krew, cukrzyca, nadciśnienie).

Często w tych technikach można uważać dostęp przez cewkę moczową bez nacięć skóry i możliwość znieczulenia miejscowego. Różnice występują jedynie w postaci energii fizycznej, która niszczy nowotwór - laser, ultradźwięki, elektryczność itp.

Termoterapia mikrofalowa polega na odsłonięciu tkanki guza na mikrofale o wysokiej częstotliwości, które ją ogrzewają i niszczą. Metodę można stosować zarówno przezotrzewnowo, jak i poprzez wprowadzenie proktoskopu do odbytnicy, której błona śluzowa nie ulega uszkodzeniu podczas zabiegu.

Parowanie prowadzi do nagrzania tkanki, odparowania płynu z komórek i ich zniszczenia. Efekt ten można osiągnąć działając prądem elektrycznym, laserem, ultradźwiękami. Procedura jest bezpieczna i skuteczna.

Podczas kriodestrukcji przeciwnie, gruczolak jest niszczony przez działanie chłodu. Standardowym narzędziem jest ciekły azot. Ściana cewki moczowej podczas zabiegu jest podgrzewana, aby zapobiec jej uszkodzeniu.

Leczenie gruczolaka prostaty za pomocą lasera jest dość skuteczne i jedną z najnowocześniejszych metod pozbycia się guza. Jego znaczenie polega na działaniu promieniowania laserowego na tkankę guza i jednoczesnej koagulacji. Zalety laseroterapii to bezkrwotość, szybkość, bezpieczeństwo, możliwość stosowania u pacjentów w wieku podeszłym i ciężkim. Skuteczność usuwania laserem prostaty jest porównywalna do tej z TUR, a prawdopodobieństwo powikłań jest kilka razy mniejsze.

Wapno laserowe jest, jak to mówią, "ostatnim sygnałem dźwiękowym" w dziedzinie minimalnie inwazyjnego leczenia gruczolaka prostaty. Uderzenie jest wykonywane przez laser emitujący zielone promienie, co prowadzi do wrzenia wody w komórkach nowotworowych, jej parowania i zniszczenia miękiszu gruczolaka. Komplikacje z tym leczeniem prawie nigdy się nie zdarzają, a pacjenci zgłaszają szybką poprawę swojego stanu zdrowia bezpośrednio po operacji.

Laserowe usuwanie gruczolaka jest szczególnie wskazane u mężczyzn z współistniejącymi zaburzeniami hemostatycznymi, gdy ryzyko krwawienia jest bardzo wysokie. Pod działaniem lasera światło naczyń wydaje się być zamknięte, co praktycznie eliminuje możliwość krwawienia. Procedura może być przeprowadzana na zasadzie ambulatoryjnej, co jest niewątpliwą zaletą. U młodych mężczyzn po odparowaniu laserem funkcje seksualne nie są zaburzone.

Wideo: waporyzacja laserowa gruczolaka prostaty

Możliwe skutki chirurgii gruczolaka prostaty i rehabilitacji

Bez względu na to, jak starają się chirurdzy, nie można całkowicie wykluczyć możliwych powikłań radykalnego leczenia. Szczególnie wysokie ryzyko podczas operacji brzusznej, to jest przy pomocy TUR, aw przypadku zabiegu endoskopowego - minimalne.

Najczęstsze komplikacje we wczesnym okresie pooperacyjnym można rozważyć:

  1. Krwawienie;
  2. Zmiany infekcyjno-zapalne;
  3. Zakrzepica żył kończyn dolnych, tętnica płucna i jej odgałęzienia.

Bardziej odległe efekty rozwijają się w narządach miednicy. To zwężenie (zwężenie) cewki moczowej w tło proliferacji tkanki łącznej, stwardnienie ściany pęcherza w miejscu pochodzenia cewki, zaburzenie czynności seksualnych, nietrzymania moczu.

Aby zapobiec powikłaniom, ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących zachowania natychmiast po interwencji, a także w późniejszym terminie, aż do pełnego przywrócenia tkanki. W okresie pooperacyjnym konieczne jest:

  • Ogranicz aktywność fizyczną przez co najmniej miesiąc;
  • Wyklucz aktywność seksualną co najmniej miesiąc;
  • Zapewnić dobry system picia i terminowe opróżnianie pęcherza (lepiej - częściej);
  • Odrzuć ostre, pikantne, słone potrawy, alkohol, kawę;
  • Wykonuj codzienną gimnastykę, aby aktywować przepływ krwi i zwiększyć ogólny ton.

Recenzje mężczyzn, którzy przeszli operację gruczolaka prostaty są niejednoznaczne. Z jednej strony, pacjenci zgłaszali znaczącą ulgę w objawach, lepsze oddawanie moczu, zmniejszenie bólu, az drugiej - z najczęstszych rodzajów leczenia (TUR) i zagłębionej większości spotkań z nietrzymaniem moczu i zaburzenia potencji. Nie może to wpływać na stan psychiczny i jakość życia.

Winę za wysokie prawdopodobieństwo pewnych komplikacji ponoszą sami mężczyźni, ponieważ nie wszyscy są przyzwyczajeni do wizyty u urologa w wieku dojrzałym i starszym. Sytuacja jest prawie standardowa, gdy pacjent z dużym gruczolakiem wymagającym bardziej aktywnego leczenia przychodzi do recepcji niż laser, koagulacja, kriodestrukcja, a więc nietrzymanie moczu, impotencja, krwawienie. W celu ułatwienia zarówno samej operacji, jak i wyzdrowienia, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki problemów w układzie moczowo-płciowym.

Leczenie gruczolaka można pobrać bezpłatnie w klinice stanowej, ale wielu pacjentów wybiera płatne zabiegi. Ich koszt różni się znacznie w zależności od poziomu kliniki, wyposażenia i lokalizacji.

Minimalnie inwazyjne operacje i TUR średnio kosztują około 45-50 tysięcy rubli, w Moskwie liczba ta może osiągnąć 100 tysięcy lub więcej. Usunięcie gruczołów łojowych w stolicy będzie kosztować średnio 130 tys. Rubli i 50-55 tys. W innych miastach. Najdroższa jest laparoskopowa adenomektomia, która będzie musiała wydać około 150 tysięcy rubli.