Search

Traktujemy nerki

Niewydolność nerek jest chorobą, w której dochodzi do naruszenia funkcji wydalniczej nerek, co prowadzi do wzrostu liczby związków azotowych we krwi pacjenta. W zdrowym ciele, wszystkie toksyczne produkty rozkładu są wydalane z organizmu wraz z moczem, ale z powodu choroby ta zdolność nerek jest upośledzona, co prowadzi do pojawienia się zespołu niewydolności nerek, który może być ostry lub przewlekły.

Stan, w którym występuje nieodwracalne upośledzenie zdolności funkcjonalnych nerek, nazywa się przewlekłą niewydolnością nerek (CRF) i ta forma choroby trwa 3 miesiące lub dłużej. Głównym powodem jego wystąpienia jest gwałtownie rozwijająca się śmierć nefronów, która jest bezpośrednio związana z przewlekłą chorobą nerek. Jak wspomniano powyżej, w przewlekłej niewydolności nerek zaburzenia czynności nerek są zaburzone i powstaje stan taki jak mocznica, która charakteryzuje się nagromadzeniem w organizmie toksycznych produktów rozkładu - mocznikiem, kreatyniną i kwasem moczowym.

Ostra niewydolność nerek lub ostra niewydolność nerek charakteryzuje się szybkim spadkiem filtracji kłębuszkowej, a także ostrym wzrostem stężenia kreatyniny i mocznika we krwi.

Co powoduje niewydolność nerek?

Ostra i przewlekła niewydolność nerek jest powikłaniem niektórych chorób układu moczowego i innych narządów. Na pojawienie się przewlekłej niewydolności nerek i ARF wpływa wiele różnych czynników:

  1. Ostre lub przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek - głównym objawem tej choroby jest naruszenie zdolności funkcjonalnych aparatu kłębuszkowego nerek.
  2. Ostre lub przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
  3. Nieprawidłowe nieprawidłowości w rozwoju układu moczowego.
  4. Kamica moczowa.
  5. Policystyczna choroba nerek;
  6. Negatywny wpływ narkotyków i substancji toksycznych.
  7. Wtórna choroba nerek, której rozwój wpływa na zapalenie wątroby, cukrzycę, dnę.

Objawy choroby

W początkowej fazie niewydolności nerek objawy choroby są praktycznie nieobecne i można je zdiagnozować tylko w wyniku badania laboratoryjnego. Pierwsze oznaki przewlekłej niewydolności nerek stają się widoczne dopiero po utracie 80-90% nefronów. Wczesne objawy PChN obejmują osłabienie i szybkie zmęczenie. Ponadto pacjenci mają częste oddawanie moczu w nocy (nokturia) i uwalnianie dużych ilości moczu, osiągając 2-4 litry dziennie (wielomocz), co powoduje odwodnienie. W miarę rozwoju choroby prawie wszystkie wewnętrzne narządy i układy pacjenta zaczynają cierpieć - słabość staje się bardziej wyraźna, pacjent rozwija drgania mięśni, swędzenie skóry, a także nudności i wymioty.

Główne skargi pacjentów dotyczą takich objawów, jak:

  • gorycz i suchość w ustach;
  • gorszy lub brak apetytu;
  • biegunka;
  • duszność;
  • zmętnienie moczu;
  • nadciśnienie;
  • ból i ociężałość w sercu i okolicy nadbrzusza;
  • nadciśnienie.

Ponadto pogarsza się koagulancja krwi pacjenta, prowadząc do pojawienia się krwawienia z przewodu pokarmowego i nosa, a także do krwotoków podskórnych.

W późnym stadium choroby mogą wystąpić ataki astmy serca, obrzęku płuc, zaburzenia świadomości, które mogą nawet doprowadzić do śpiączki. Pacjenci z niewydolnością nerek są bardzo podatni na różne infekcje, co znacznie przyspiesza rozwój choroby podstawowej.

Przerwanie wątroby może również spowodować niewydolność nerek. W rezultacie wpływają nie tylko na nerki, ale także na inne narządy wewnętrzne. W przypadku nieleczonej choroby wątroby mogą rozwinąć się poważne choroby, których inicjator uważa się za CKD. Należą do nich żółtaczka, marskość, wodobrzusze. Podczas leczenia nerek choroby te znikają same, bez dodatkowego leczenia.

W ostrym stadium niewydolności nerek objawy każdej fazy choroby są prawie niezależne od przyczyny. Rozwój ostrej niewydolności nerek składa się z kilku etapów:

Początkowe

Różni się od objawów choroby podstawowej, która doprowadziła do ostrej niewydolności nerek - wstrząsu, zatrucia lub utraty krwi.

Oligoanuryczny

Występuje gwałtowny spadek ilości moczu na dobę, w wyniku czego toksyczne produkty rozkładu akumulują się we krwi pacjenta, głównie żużlach azotowych.

W wyniku tych zmian pacjent może doświadczyć obrzęku płuc, mózgu, wysięku opłucnowego lub wodobrzusza. Ten etap ostrej niewydolności nerek trwa około 2 tygodni, a czas jej trwania zależy bezpośrednio od stopnia uszkodzenia nerek i prawidłowego leczenia.

Odzyskanie

Na tym etapie następuje stopniowa normalizacja diurezy, która odbywa się w 2 etapach. Początkowo objętość moczu osiąga 40 ml na dzień, ale stopniowo rośnie i osiąga objętość 2 litrów lub więcej. Toksyczne produkty metabolizmu azotu są stopniowo usuwane z krwi, a zawartość potasu jest normalizowana. Ten etap trwa około 10-12 dni.

Odzyskanie

Na tym etapie OPN obserwuje się normalizację dziennej objętości moczu, jak również równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej. Ten etap choroby może trwać bardzo długo - do 1 roku lub dłużej. W niektórych przypadkach ostra faza może stać się przewlekła.

Diagnostyka

Aby dowiedzieć się, jakie testy należy zdać w celu diagnozy ESRD, należy wiedzieć, że obejmuje ona kilka rodzajów badań medycznych.

Ta analiza pozwala określić:

  • niskie stężenie hemoglobiny we krwi (niedokrwistość);
  • oznaki stanu zapalnego, takie jak wzrost liczby leukocytów we krwi;
  • tendencja do krwawienia wewnętrznego.

2. Biochemiczne badanie krwi

Takie badanie krwi może określić:

  • naruszenie liczby pierwiastków śladowych u pacjenta;
  • wzrost wymiany produktów;
  • zmniejszone krzepnięcie krwi;
  • zmniejszenie ilości białka we krwi;
  • zwiększyć poziom cholesterolu we krwi pacjenta.

Dzięki tym badaniom możliwe jest ustalenie:

  • pojawienie się białka w analizie moczu;
  • krwiomocz;
  • cylindruria.

4. Badanie próbki metodą Reberga - Toreev

Ta analiza pozwala określić obecność niewydolności nerek, postaci i stadium choroby (ostrej lub przewlekłej), ponieważ dzięki tym badaniom można określić funkcjonowanie sparowanego organu, a także obecność szkodliwych substancji w krwi ludzkiej.

Badania za pomocą narzędzi:

  1. Ultradźwięki układu moczowego, który pozwala określić przepływ krwi w jamach nerek. Ta analiza jest wykonywana w celu określenia zaawansowanego stadium niewydolności nerek (postać przewlekła), dzięki której możliwe jest określenie ciężkości naruszenia funkcjonalności sparowanego narządu.
  2. EKG
    Analiza ta pozwala określić naruszenie rytmu i przewodzenia serca w ostrej niewydolności nerek.
  3. Biopsja jamy nerkowej
    Analizy, które mogą wykazywać nieprawidłowości w tkankach nerki, umożliwiają niezawodną diagnozę pacjenta, określenie stopnia uszkodzenia narządu wewnętrznego, a także przewidywanie dalszego rozwoju choroby. Na podstawie otrzymanych informacji o stanie organizmu stwierdza się, że pacjent cierpi na przewlekłą chorobę nerek, po czym lekarz przepisuje kompleksowe leczenie w szpitalu.
  4. Analiza jamy rentgenowskiej
    Badanie to jest prowadzone na pierwszym etapie diagnozowania choroby u pacjentów z zaawansowanym stadium niewydolności nerek w stadium 1.

Oprócz niedokrwistości, wielomocz i nocturia (ciężkie zaburzenia w organizmie) są wczesnym objawem ostrej i zaawansowanej niewydolności sparowanego organu moczowego, a po chwili oligo- i anurii, które są wykrywane podczas pełnej analizy moczu. Ponadto, analiza moczu wykazuje obecność białka, cylindrów i czerwonych krwinek, których nadmiar wskazuje na naruszenia narządów układu moczowego, co prowadzi do zmniejszenia i pogorszenia filtracji kłębuszkowej, jak również osmolarności moczu pacjenta.

Jeśli filtracja kłębuszkowa kreatyniny osiągnie 85-30 ml / min, lekarz podejrzewa obecność niewydolności nerek. Na poziomie 60-15 ml / min diagnozowany jest podskórny poziom przewlekłej choroby nerek. Wartość wskaźników poniżej 15-10 ml / min wskazuje na zdekompensowany stan, w którym rozwija się charakterystyczna kwasica metaboliczna.

Postęp CRF wyraża się ostrym obniżeniem poziomu wapnia i sodu w ciele pacjenta, wzrostem masothemii, wzrostem ilości potasu, magnezu, fosforu i średnio cząsteczkowych peptydów. Ponadto występuje hiperlipidemia, wzrost poziomu glukozy i zmniejszenie ilości witaminy D. Ponadto przewlekły przebieg choroby charakteryzuje się wzrostem stężenia indikanu.

Oprócz laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań nad przewlekłą chorobą nerek, w celu identyfikacji i leczenia choroby wymagana jest wiedza takich ekspertów:

  • Nefrolog, który diagnozuje i wybiera najbardziej optymalną metodę leczenia;
  • Neurolog, jeśli pacjent ma uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
  • Okulista, który ocenia stan dna i monitoruje jego rozwój.

Współczesne leczenie choroby

Leczenie niewydolności nerek na danym etapie wymaga pewnych działań:

  • Na etapie 1 przeprowadza się leczenie przyczyn patologii. Dzięki złagodzeniu ostrego stanu zapalnego występującego w jamie nerki możliwe jest w krótkim czasie zmniejszenie przebiegu choroby i zmniejszenie objawów choroby.
  • Na etapie 2 ważne jest prawidłowe przewidywanie szybkości rozwoju i rozprzestrzeniania niewydolności nerek w jamie sparowanego narządu. Aby tego uniknąć, pacjent stosuje leki, które mogą zmniejszyć częstość powikłań. Można to zrobić za pomocą takich preparatów ziołowych jak Hofitol i Lespenfil, których dawkowanie będzie przepisywane przez lekarza po pełnej diagnozie ciała pacjenta.
  • Na trzecim etapie choroby lekarz leczy powikłania, które spowodowały CKD, a także przepisuje leki, które spowalniają rozwój patologii. Jednocześnie warto leczyć choroby serca, anemię, nadciśnienie i inne choroby, które niekorzystnie wpływają na stan pacjenta w przypadku braku dobrze skoordynowanej czynności nerek.
  • W czwartej fazie choroby pacjent jest przygotowany do wprowadzenia terapii zastępczej dla sparowanego narządu.
  • W etapie 5 wykonuje się leczenie podtrzymujące, w tym hemodializę i dializę otrzewnową.

Hemodializa jest opcją oczyszczania krwi, która jest wykonywana bez obecności nerek. Podczas stosowania tej metody, substancje niebezpieczne są usuwane z ciała pacjenta, a bilans wodny jest normalizowany, co jest zakłócane w wyniku pojawienia się obrzęku. Ta procedura jest wykonywana przez wprowadzenie sztucznej nerki do organizmu, która zapewnia zdrową filtrację krwi. Sama metoda polega na oczyszczeniu przepływu krwi przez specjalną półprzepuszczalną membranę zdolną do przywrócenia normalnego składu krwi. Hemodializa wykonywana jest 3 razy w tygodniu przez 4 godziny, szczególnie w przypadku przewlekłego zapalenia nerek.

Dializa otrzewnowa to kolejny sposób na oczyszczenie strumieni krwi, dla których stosuje się specjalne rozwiązanie. W jamie brzusznej jakiejkolwiek osoby znajduje się otrzewna, która działa jak błona, przez którą woda i użyteczne chemikalia są dostarczane do niektórych narządów. Podczas zabiegu wprowadza się cewnik do takiej wnęki (wkładanie wykonuje się chirurgicznie), za pomocą którego pompowany jest specjalny płyn dializacyjny do membrany. W ten sposób krew pacjenta zostaje szybko uwolniona od szkodliwych substancji i wody, co przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta. Ważne: roztwór do dializy znajduje się w ludzkim ciele przez 3-5 godzin, po czym jest spuszczany przez cewnik. Taka procedura jest często wykonywana przez pacjenta w domu, ponieważ nie wymaga specjalnego wyposażenia. Aby kontrolować pacjenta, pełne badanie przeprowadza się raz w miesiącu w ośrodku dializ. Ta metoda leczenia jest najczęściej stosowana podczas oczekiwania na nerkę dawcy.

Oprócz powyższych metod leczenia, lekarz przepisuje pacjentowi przyjmowanie specjalnych leków mających na celu zwalczanie CRF i powiązanych powikłań.

Lespenephril

Jest to lek hypoazotemiczny, który stosuje się doustnie - szacowana dawka leku to 2 łyżki, które należy przyjmować w ciągu dnia. W poważnych sytuacjach i poważnych uszkodzeń ciała, dawka leku zwiększa 6 łyżek. Jako środek domowy stosuje się 1 łyżeczkę do ustalenia efektu leczenia (tylko lekarz może przepisać taki odbiór).
Lespenefril jest również dostępny dzisiaj w postaci proszku, który jest podawany domięśniowo w warunkach stacjonarnych. Ponadto lek podaje się również dożylnie za pomocą zakraplacza, stosując ten podstawowy roztwór sodu.

Retabolil

Jest to nowoczesny steryd do kompleksowego stosowania, który zaleca się zmniejszyć azotemię w początkowej fazie choroby, ponieważ w leczeniu tego leku azot mocznika jest aktywnie wykorzystywany do produkcji białka. Dawka jest podawana domięśniowo przez 2 tygodnie leczenia.

Furosemid

Jest to środek moczopędny stosowany w tabletkach. Dawka jego przyjęcia wynosi 80-160 mg - lekarz przepisuje dokładniejsze dawkowanie w każdym przypadku indywidualnie.

Dopegit

Ten lek przeciwnadciśnieniowy, który skutecznie stymuluje receptory nerwowe, jest podawany doustnie zgodnie ze wskazaniami lekarza podczas leczenia.

Kaptopril

Jest to środek przeciwnadciśnieniowy, którego główną zaletą jest normalizacja hemodynamiki wewnątrzpłytkowej. Aplikuj 2 razy dziennie, jedną tabletkę, najlepiej godzinę przed posiłkiem.

Ferroplex

Ten lek złożony służy do pozbycia się niedokrwistości z niedoboru żelaza. Tabletki należy przyjmować doustnie, zawsze popijając szklanką wody. Dawkowanie jest przepisywane przez lekarza, na podstawie stadium rozwoju przewlekłej choroby nerek. Lek jest często stosowany jako profilaktyka natychmiast po pełnym leczeniu choroby.

Profilaktyka i prawdopodobne powikłania niewydolności nerek

Często choroba ta rozwija się w powikłaniach, takich jak nieprawidłowości w pracy serca i choroby zakaźne narządów wewnętrznych.

Główne środki zapobiegawcze to wczesne rozpoznanie patologii, odpowiednie leczenie i stały monitoring ciała oraz choroby, które mogą powodować niewydolność nerek u ludzi. Ważne: często w przewlekłej niewydolności nerek występuje cukrzyca, kłębuszkowe zapalenie nerek i przewlekłe nadciśnienie.

Wszyscy pacjenci cierpiący na zaburzenia czynności nerek muszą być zarejestrowani u nefrologa, gdzie poddawani są obowiązkowym badaniom i testom w celu ustalenia stanu organizmu. Ponadto pacjenci otrzymują niezbędne zalecenia dotyczące zarządzania stylem życia, właściwego odżywiania i racjonalnego zatrudnienia.

Zdrowe nerki

Wszystko o zdrowiu nerki...

Rodzaje testów na ostrą i przewlekłą niewydolność nerek

Niewydolność nerek jest stanem patologicznym, który może wystąpić w najróżniejszych chorobach organizmu.

Niewydolność nerek charakteryzuje naruszenie wszystkich funkcji tego narządu. Istnieją ostre postaci tej choroby (OPN) i przewlekłe (CRF). To oddzielenie zależy od szybkości manifestacji patologii.

Według współczesnych badań medycznych nadciśnienie i cukrzyca są głównymi przyczynami rozwoju tej patologii. Istnieje klasyfikacja każdej formy tej patologii.

Ostra niewydolność nerek:

  • przednerkowy, zachowuje funkcję nerek, ale zmienia przepływ krwi w tętnicach nerek, co prowadzi do zmniejszenia objętości krwi, która przechodzi przez nerki, aw konsekwencji do niewystarczającego oczyszczenia;
  • Stadium nerkowe charakteryzuje się toksycznym uszkodzeniem nerek, wstrząsem i odwodnieniem w 85% przypadków, w przeciwnym razie jest zakrzepicą naczyń nerkowych, zapaleniem naczyń, zapaleniem miąższu nerkowego;
  • stadium nadnerczy, który jest spowodowany niedrożnością dróg moczowych.

Przyczynami ostrej niewydolności nerek mogą być:

  • niewydolność serca, arytmia;
  • wstrząs anafilaktyczny lub bakteriostatyczny;
  • toksyczne działanie trucizn na nerki;
  • obrzęk gruczołu krokowego, moczowód, pęcherz moczowy, odbyt;
  • kamica nerkowa;
  • przewlekłe i ostre procesy zapalne w nerkach;
  • przyjmowanie leków bez kontroli, które są nefrotoksyczne;
  • rozległe oparzenia;
  • utrata krwi;
  • narkotyczna lub alkoholowa śpiączka.

Przewlekła niewydolność nerek nie ma jednej ogólnie przyjętej klasyfikacji. Następujące etapy mogą być określone przez zawartość kreatyniny we krwi i wskaźnik filtracji kłębuszkowej jako główne wskaźniki przebiegu choroby:

Istnieje dość duża lista chorób, które prowadzą do przewlekłej niewydolności nerek, a głównymi są:

  • choroby wrodzone, takie jak zespół policystyczny, niedorozwój;
  • nadciśnienie;
  • zwężenie tętnic nerkowych (zwężenie);
  • przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • promieniowanie nefrytu;
  • układowe choroby tkanki łącznej;
  • kamica nerkowa;
  • choroby metaboliczne, takie jak cukrzyca, dna moczanowa;
  • wodonercze.

Jakie metody ujawniły tę chorobę? W diagnostyce niewydolności nerek wyniki badań moczu i krwi odgrywają ważną rolę.

Analiza moczu

Ogólna analiza moczu w przypadku ostrej i przewlekłej niewydolności nerek może wykazać obecność białka, zmiany gęstości moczu, obecność leukocytów i czerwonych krwinek:

  • osad w moczu może określić stopień uszkodzenia nerek;
  • bezbarwny lub bardzo blady kolor moczu może wskazywać na początkowy etap niewydolności nerek;
  • stopień obecności eozynofilów (takich jak leukocyty) często ilustruje obecność reakcji alergicznej, która spowodowała upośledzenie funkcji nerek;
  • nadmiar wskaźnika leukocytów (więcej niż 6 w polu widzenia kobiet, więcej niż 3 u mężczyzn) wskazuje na proces zapalny w nerkach lub w pęcherzu moczowym;
  • nadmiar czerwonych krwinek (dla kobiet powyżej 3 lat w polu widzenia, dla mężczyzn powyżej 1) wskazuje na obecność krwi w moczu, co wskazuje w częstych przypadkach na obecność choroby nerek;
  • obecność soli (zwykle nieobecna) jest również dowodem poważnej patologii nerek;
  • pojawienie się cylindrów uformowanych w kanalikach nerkowych (zwykle nie powinno to być) wskazuje na poważne naruszenie nerek;
  • gęstość moczu (norma 1018-1025) zmniejsza się z reguły w niewydolności nerek;
  • obecność białka (zwykle nie przekracza 0,033%) sygnalizuje poważne procesy zapalne w nerkach;
  • obecność glukozy (zwykle powinna być nieobecna) może wskazywać na obecność niewydolności nerek;
  • Zwiększenie kwasowości moczu (zwykle powinno być lekko kwaśne 5,0 - 7,0 jednostek) wskazuje na możliwą przewlekłą niewydolność nerek.

Badanie bakteriologiczne moczu umożliwia identyfikację patogenu, jeśli przyczyną choroby nerek stała się infekcja. Ta analiza może również rozpoznać infekcję, która wystąpiła na tle niewydolności nerek.

Analiza moczu według Nechyporenko

Kiedy ogólna analiza moczu nie daje pełnego obrazu i jest podejrzana, na przykład, gdy niektóre wskaźniki są nieznacznie podwyższone, wówczas zaleca się analizę moczu według Nechyporenko.

Specyfika tej analizy polega na zebraniu moczu w trakcie oddawania moczu. Na 1 ml tego moczu nie powinno być więcej niż 1000 czerwonych krwinek, więcej niż 2000 białych krwinek i więcej niż 20 butli. Jeśli kilka lub nawet jeden wskaźnik jest zawyżony, to jest to kwestia patologii.

Aby zdać test moczu według Nechiporenko, należy powstrzymać się od silnego wysiłku fizycznego, picia alkoholu, przyjmowania leków, które mają działanie moczopędne.

Rano, po higienicznej toalecie, przed pobraniem moczu, jego średnia porcja jest gromadzona w specjalnym pojemniku, musi być czysta i sucha. Pojemnik z moczem należy dostarczyć do laboratorium nie później niż 1-2 godziny po pobraniu.

Analiza moczu Zimnitsky

Jeśli, dzięki poprzedniej analizie moczu, istnieje przypuszczenie dotyczące obecności niewydolności nerek, a następnie przeprowadź analizę moczu według Zimnitsky'ego. Istotą tej analizy jest zbieranie moczu przez 1 dzień. Mocz pobierany jest co 4 godziny w oddzielnych pojemnikach. Ilość i ciężar właściwy są głównym celem tej analizy. Bardzo ważna jest różnica w ilości moczu wydalanego w nocy i po południu. Tak więc dzienna ilość powinna być większa niż objętość przydzielana w nocy. Poniższe wskaźniki mogą sygnalizować przejaw choroby:

  • równa gęstość moczu i osocza krwi (1010 - 1012) wskazuje na możliwą niewydolność nerek;
  • Oznaką ciężkiego stanu zapalnego nerek jest zmniejszenie gęstości moczu w stosunku do gęstości plazmy (1002-1008).

Ogólny test krwi

Krew do tej analizy pochodzi z palca lub żyły. W przypadku oddawania krwi konieczne jest, aby po przejściu posiłku przez 4-5 godzin lepiej było wykonać ten test na czczo. Przed przedłożeniem tej analizy konieczne jest w przeddzień zaprzestania stosowania tłuszczów, alkoholu w żywności, od prowadzenia różnych procedur fizycznych.

Pełna morfologia krwi dla ostrej i przewlekłej niewydolności nerek daje możliwość oceny stanu organizmu i identyfikacji wzrostu poziomu białych krwinek, zwiększonej szybkości sedymentacji erytrocytów, która jest oznaką infekcji.

Tak więc normalne wskaźniki to:

  • normalne czerwone krwinki dla mężczyzn 4-5,1 10-2 / l, dla kobiet 3,7-4,710-2 / l;
  • hemoglobiny dla mężczyzn 130-160 g / l, dla kobiet 12-140 g / l;
  • leukocyty 4-9 109 / l;
  • płytki krwi 180-320 109 / l;
  • ESR dla mężczyzn 1-10 mm / h, dla kobiet 2-15 mm / h;
  • średnia zawartość hemoglobiny w erytrocytach wynosi 27-31 pg;
  • średnie stężenie hemoglobiny w erytrocytach wynosi 33-37%.

W ostrej niewydolności nerek wykrywa się niedokrwistość niedobarwową, spadek poziomu płytek krwi, leukocytozę neutrofilową i zwiększony wskaźnik ESR. W przewlekłej niewydolności nerek wykrywa się niedokrwistość normochromową, wzrost liczby leukocytów i zauważalne obniżenie poziomu hemoglobiny i erytrocytów. Wysoka ESR jest możliwa w ciężkich przypadkach. Można także zmniejszyć liczbę płytek krwi i erytrocytów.

Biochemiczne badanie krwi

Ta metoda umożliwia identyfikację stopnia patologii w ciele z naruszeniem nerek. Do analizy należy pobrać krew żylną w objętości 10 ml rano, na pusty żołądek.

W ostrej niewydolności nerek można prześledzić następujące fluktuacje głównych wskaźników:

  • poziom wapnia jest zmniejszany lub zwiększany;
  • fluktuacje fosforu;
  • wzrost zawartości magnezu;
  • poziomy potasu są zmniejszone lub zwiększone;
  • stężenie kreatyniny wzrosło;
  • obniżenie pH.

U zdrowego człowieka mocznik zwykle znajduje się w zakresie 3-7 mmol / l, ale przy ostrej niewydolności nerek poziom ten znacznie wzrasta, ponieważ tkanka mięśniowa ulega aktywnemu rozkładowi.

Norma dla kreatyniny dla mężczyzn wynosi 62-132 mikromoli / l, dla kobiet - 44-97 mikromoli / l. Kreatynina jest zawsze zwiększona w niewydolności nerek.

Zwiększając stężenie kreatyniny do wartości 200-250 μmol / l i powyżej, rozpoznano ostrą niewydolność nerek.

W rozpoznaniu ostrej niewydolności nerek może wystąpić hiperkaliemia i hipokaliemia. Z powodu kwasicy metabolicznej hiperkaliemia jest spowodowana uwolnieniem potasu z komórek. Gwałtowny wzrost stężenia jonów potasu występuje w obecności hemolizy. Hipokaliemia rozwija się w fazie poliurycznej, zwłaszcza jeśli poziom potasu nie jest korygowany.

Hipofosfatemia może również występować w fazie poliurycznej.

Możliwe hipokalcemia i hiperkalcemia. Hipokalcemię tłumaczy się rozwojem oporności tkanek na parathormon. W przypadku ostrej martwicy mięśnia szkieletowego podczas okresu rekonwalescencji może rozwinąć się hiperkalcemia.

Stale wzrasta poziom magnezu we krwi w ostrej niewydolności nerek.

W rozpoznaniu przewlekłej niewydolności nerek można zaobserwować następujące zmiany:

  • zwiększone stężenie kreatyniny, a także mocznika;
  • wskaźniki potasu i fosforu są zawyżone;
  • poziom białka jest zmniejszony;
  • zwiększony poziom cholesterolu.

W przewlekłej niewydolności nerek hiperkaliemia rozwija się w końcowym stadium. Wskaźniki fosforu są zwykle podwyższone. Liczba jonów wapnia jest zwykle zmniejszona.

Wraz ze wzrostem kreatyniny we krwi do 180 μmol / l, szybkość przesączania kłębuszkowego spada do 60-40 ml / min, co charakteryzuje utajony etap przewlekłej niewydolności nerek. Jeśli stężenie kreatyniny we krwi osiągnie 280 μmol / l, a współczynnik filtracji kłębuszkowej wynosi 40-20 ml / min - jest to zachowawczy etap przewlekłej niewydolności nerek. W fazie końcowej kreatynina osiąga ponad 280 μmol / l, podczas gdy szybkość filtracji kłębuszkowej spada poniżej 20 ml / min.

Leczenie farmakologiczne może wspierać resztkową czynność nerek i jest stosowane w dwóch pierwszych etapach. W trzecim etapie możliwy jest tylko przeszczep nerki lub przewlekła dializa.

Należy pamiętać, że terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie w wielu przypadkach pomogą uniknąć poważnych konsekwencji choroby.

Rzeczywiście, w ciężkiej ostrej niewydolności nerek, 25-50% pacjentów umiera z powodu ciężkich zaburzeń krążenia, sepsy i śpiączki mocznicowej. Jednak terminowe leczenie i przebieg choroby bez żadnych szczególnych powikłań daje szansę przywrócenia czynności nerek u zdecydowanej większości pacjentów. Dzięki nowoczesnej medycynie hemodializowej i transplantacji nerek liczba zgonów pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek znacznie się zmniejszyła.

Dostarczanie moczu w przypadku niewydolności nerek

Głównym ryzykiem wystąpienia i rozwoju choroby, takiej jak przewlekła niewydolność nerek, jest ryzyko nieodwracalnych zmian w nerkach.

Ogólny opis choroby

Przewlekła niewydolność nerek oznacza patologię, która może prowadzić do poważnej dysfunkcji nerek. W bardziej zaniedbanym stanie prowadzi do nieodwracalnych zmian. Jedną z cech tej choroby jest to, że następujące procesy biologiczne związane z metabolizmem azotu, wody i elektrolitów są zakłócane w nerkach. Równowaga osmotyczna i kwasowo-zasadowa może być różna. W tym samym czasie przewlekła niewydolność nerek sama w sobie ma wiele różnic w swojej ostrej postaci.

Statystyki tej choroby sugerują, że choroba to:

  • niewydolność nerek jest powszechnym patologicznym stanem organizmu, towarzyszącym przepływowi różnego rodzaju chorób, które nie zawsze są związane z nerkami;
  • postać ostra i przewlekła będzie zależeć od szybkości choroby;
  • w wyniku niewłaściwego stosowania substancji leczniczych;
  • w wyniku różnych chorób, które mogą mieć wpływ na nerki. Obejmuje to cukrzycę, a także nadciśnienie;
  • infekcja przez różne typy pasożytów.

Główne objawy choroby

Główne objawy niewydolności nerek objawią się w przypadku, gdy poziom nefronów zaczyna spadać. Staje się to szczególnie istotne, gdy redukuje się więcej niż połowę normy. W przypadku, gdy choroba wystąpi w fazie końcowej, populacja nefronów będzie mniejsza niż 1/10 normy. Ponadto, na podstawie analizy moczu, lekarze biorący udział w badaniu biorą pod uwagę, że początkowy etap choroby może przejść bez żadnych objawów.

Rozwój przewlekłej niewydolności nerek będzie towarzyszyć:

  • pojawiają się objawy charakterystyczne dla zatrucia mocznicowego;
  • występuje nadciśnienie, a leczenie nie łagodzi objawów;
  • pojawia się szybkie zmęczenie i słabość;
  • zaburzenia snu występują w nocy, a senność rozwija się w ciągu dnia;
  • utrata apetytu, rozwój nudności i wymiotów;
  • objawia niestabilność krzesła;
  • pacjent ma silne bóle głowy;
  • pojawia się demencja;
  • bóle w stawach zaczynają się męczyć;
  • mogą wystąpić złamania patologiczne;
  • następuje zmiana w oddychaniu;
  • bóle pojawiają się w regionie przedsercowym;
  • ostrość wzroku zaczyna opadać;
  • pojawia się krwawienie;
  • zwiększa ryzyko zakrzepicy naczyń krwionośnych;
  • mężczyźni mogą rozwinąć impotencję;
  • zmiana w pigmentacji skóry objawia się w postaci żółtaczki;
  • pacjent traci na wadze;
  • z ust unosi się zapach amoniaku;
  • pojawia się coraz więcej zapalenia płuc, które może wymagać poważniejszego leczenia;
  • ciśnienie skurczowe pacjentów ustala się na poziomie w zakresie 160-170 mm Hg.

Aby rozpocząć leczenie, należy wziąć pod uwagę objawy, a na ich podstawie przeprowadzić badanie w formie moczu.

Jak diagnoza i leczenie choroby

Diagnostyka niewydolności nerek pozwala na sprawdzenie stanu układu moczowego, a zwłaszcza nerek. W tym celu można wykorzystać próbki Reberga-Tareev i Zimnitsky, dzięki którym można ocenić funkcję wydalniczą nerek i ich stan.

Już w początkowej fazie może wystąpić spadek filtracji kłębuszkowej, który osiągnie 40-60 ml na minutę. Dalszy etap, który wciąż się rozwija, będzie charakteryzował się tym, że szybkość filtracji kłębuszkowej w nerkach osiągnie około 15-40 ml na minutę.

Wszystkim tym towarzyszy spadek poziomu hemoglobiny. Osiągnie 80-90 g / l. W tym samym czasie wzrasta kreatynina do 0,5 mmol / l i więcej. Poziom diurezy zwiększa się o jeden litr do stawki dziennej.

W diagnozie jednej z najważniejszych jest analiza moczu, która zostanie przekazana pod kierunkiem lekarza prowadzącego. Tylko przy jej pomocy możliwe jest nie tylko na wystarczająco wczesnym etapie ustalenie rozwoju niewydolności nerek, ale także określenie głównych przyczyn jej rozwoju.

Podczas wyznaczania analizy moczu zadaniem jest identyfikacja obecności zanieczyszczeń w moczu, białku i czerwonych ciałkach krwi. W tym celu można przeprowadzić test Reberga-Toreeva. Dzięki temu można wykryć problemy z funkcją wydalniczą nerek w moczu. Podczas badania moczu oblicza się szybkość, z jaką przeprowadza się filtrację kłębuszkową. Ten wskaźnik będzie ważny przy ustalaniu, w jakim stopniu występuje niewydolność nerek. Dzięki badaniu moczu można dowiedzieć się, na jakim poziomie jest choroba. Jaki jest stan czynnościowy nerek.

Po rozpoznaniu lekarz opracowuje metodę leczenia niewydolności nerek i rozpoczyna się procedura leczenia. Ponieważ analiza moczu pokaże główne przyczyny choroby, leczenie odbędzie się w kilku etapach.

Etap 1 - leczenie niewydolności nerek, która jest w fazie zachowawczej. Do tego potrzebujesz:

  • aby zreorganizować chorobę, która stała się podstawową podstawą do pogorszenia stanu nerek;
  • wymagane jest ścisłe przestrzeganie zasad ochrony;
  • zalecana jest specjalna dieta;
  • należy zachować ostrożność, aby utrzymać równowagę wody i elektrolitów;
  • terapia hipotensyjna;
  • należy zapobiegać niedokrwistości;
  • Zabieg jest wykonywany, objawia się zwyrodnienie związane z tkanką kostną;
  • Terapia związana z występowaniem powikłań infekcyjnych.

Etap 2 - leczenie niepowodzenia, które ma etap końcowy. Kiedy to zostanie przeprowadzone:

  • staje się bardziej rygorystyczny tryb strażniczy;
  • dieta jest zachowana;
  • w dalszym ciągu należy przestrzegać zaleceń w celu utrzymania odpowiedniej hydrofilacji;
  • należy rozpocząć leczenie dializy otrzewnowej;
  • zaleca się hemodializę;
  • z nieodwracalnymi zmianami patologicznymi wymagane jest przeszczepienie nerki.

Z tego powodu profilaktyka będzie bardzo ważna. Terminowe wykrycie choroby może uniemożliwić przejście do etapu 2.

Stranacom.Ru

Blog dotyczący zdrowia nerek

  • Strona główna
  • Biochemia w niewydolności nerek

Biochemia w niewydolności nerek

Wskaźniki biochemiczne nerki

Pozostaw komentarz 10 718

Najważniejszy narząd czyta nerki, więc niezwykle ważne jest monitorowanie ich funkcjonalności. Aby to zrobić, ludzie muszą oddać krew do analizy biochemicznej. Takie badanie odnosi się do wieloskładnikowego, dlatego pozwala określić ogólny stan wszystkich narządów i układów ciała, a także niektórych wskaźników i nerek. Parametry biochemiczne krwi pozwalają ocenić dynamikę przewlekłych procesów zachodzących w nerkach.

Ogólne informacje i potrzeba analizy

Wskazania

Analiza pomoże zdiagnozować chorobę nerek.

Badanie krwi w kierunku choroby nerek przeprowadza się w celu zdiagnozowania patologii układu wydalniczego. Dzięki temu wskaźnikowi biochemii krwi możliwe stało się wykrycie negatywnych zmian w stanie zdrowia nie tylko nerek, ale także chorób mięśni, stawów i negatywnych zmian w układzie hormonalnym we wczesnych stadiach choroby. Podstawą do określenia parametrów biochemicznych są:

  • wskaźniki kontrolne o ustalonej czynnościowej niewydolności nerek;
  • określenie możliwego upośledzenia czynności nerek u pacjentów z ryzykiem (nadciśnienie, cukrzyca, otyłość, drastyczna utrata masy ciała, dziedziczenie, obciążone patologią nerek);
  • okresy ciąży i laktacji.

    Co zawiera się w testach nerkowych?

    Prawie wszystkie związki metaboliczne zawierające azot są zwykle wydalane przez nerki z organizmu. Jeśli z jakiegoś powodu tak się nie stanie, lekarz może stwierdzić niewydolność nerek. Standardowa biochemia dla stanów patologicznych nerek obejmuje 3 wskaźniki metabolizmu azotu:

  • poziomy kreatyniny;
  • ilość mocznika;
  • stężenie kwasu moczowego.

    Poziom kreatyniny

    Brak równowagi w diecie wpływa na szybkość kreatyniny we krwi.

    Kreatynowy bezwodnik kreatyny (kwas metyloguanidynooctowy) jest końcowym produktem metabolizmu białka. Kreatynina jest trwałą substancją azotową, która nie zależy od większości pokarmów, stresu fizycznego i psychicznego. Poziom tej substancji we krwi jest stały, w zależności od ilości masy mięśniowej. Dlatego zawartość kreatyniny u kobiet jest mniejsza niż u mężczyzn, a u dzieci zależy od wieku. Odchylenie kreatyniny od normy w kierunku wzrostu obserwuje się u sportowców o dużej masie mięśniowej, z leczeniem pewnych leków, z zaburzeniami procesów metabolicznych. Pacjent niekoniecznie zostanie zdiagnozowany z niewydolnością nerek, jeśli poziom kreatyniny w biochemii krwi zostanie zwiększony. Zmiany w wynikach mogą prowadzić do:

    • niezrównoważone odżywianie;
    • długotrwała terapia dietetyczna;
    • krwawienie wewnętrzne;
    • odwodnienie.

    Ilość kreatyniny we krwi może w takich przypadkach ulec zmniejszeniu:

  • jedzenie wyłącznie pokarmów roślinnych;
  • ciąża (w 1. i 2. trymestrze, wzrost łoża naczyniowego);
  • u pacjentów w podeszłym wieku;
  • u osób z brakiem masy mięśniowej.

    Powrót do spisu treści

    Stężenie mocznika

    Wysoki mocznik we krwi wskazuje na naruszenie funkcji filtracji nerek.

    Mocznik jest produktem rozkładu białek zawierających azot. Wytwarzane przez wątrobę. Stężenie mocznika w krwioobiegu zaleca się określić dla celów diagnostycznych, w celu monitorowania choroby i oceny skuteczności przepisanej terapii. Miana tej substancji we krwi mogą się zmieniać nie tylko z powodu choroby nerek, ale także ze względu na czynniki fizjologiczne lub stosowanie leków. Ilość mocznika u mężczyzn jest wyższa niż u kobiet. U dzieci częstość testów na nerki jest niższa niż u dorosłych, a u niemowląt, w pierwszym dniu życia zawartość mocznika jest taka sama jak u dorosłych.

    Wzrost tego wskaźnika może być spowodowany:

  • dietę bezsolną, prowadzącą do braku jonów chloru;
  • odwodnienie;
  • przyjmowanie toksycznych narkotyków;
  • zaburzona funkcja filtracji nerkowej.

    Spadek w biochemicznej analizie stężenia miareczków we krwi jest spowodowany:

  • okres ciąży;
  • dieta niskobiałkowa;
  • ciężka choroba wątroby;
  • brak lub niedobór enzymów uczestniczących w cyklu syntezy mocznika.

    Stężenie kwasu moczowego

    Picie dużej ilości wody pomoże zmniejszyć stężenie kwasu moczowego.

    Kwas moczowy powstaje podczas rozkładu puryn i związków kwasu nukleinowego pod wpływem enzymów wątrobowych. Osłabienie funkcji nerek, wzrost zawartości fruktozy w diecie pacjenta, prowadzi do zwiększenia ilości kwasu moczowego w organizmie. Wraz ze wzrostem zawartości tego parametru we krwi zaczyna się krystalizacja moczanu sodu. Środki lecznicze przepisane przez lekarza powinny mieć na celu nie tylko zmniejszenie bólu, który osiąga się poprzez przyjmowanie leków przeciwzapalnych, ale także wykrywanie i eliminowanie przyczyn kumulacji kwasu moczowego. Aby zmniejszyć zawartość kwasu moczowego we krwi, konieczne jest połączenie farmakoterapii i ogólnych zaleceń:

    Przygotowanie i technika wykonania badania krwi

    Biochemia z badaniami nerek wymaga następujących warunków:

  • Rano na pusty żołądek, aby przyjść do laboratorium.
  • 1 dzień wyklucza spożywanie alkoholu.
  • 1 godzinę przed zakazem palenia.
  • Po ostatnim posiłku odstęp czasowy wynosi 12 godzin.
  • Przed zabraniem materiału nie wolno używać soku, herbaty, kawy.
  • Przeciążenie psycho-emocjonalne jest wykluczone.
  • Nadmierne ćwiczenia.

    Zgodność ze wszystkimi zasadami przygotowania do analizy da najdokładniejszy wynik.
    Źródło: http://etopochki.ru/kidney/obsledovanie/biohimicheskie-pokazateli-pochek.html

    Ostra niewydolność nerek

    Obraz kliniczny choroby zależy od czynnika etiologicznego, który przyczynia się do skąpomoczu i bezmoczu. Stan pacjentów jest zwykle ciężki z powodu naruszenia wielostronnej funkcji nerek, retencji płynów, żużli azotowych i dielektroli-temii. Jeśli uszkodzenie nerek jest odwracalne, stan anurowy choroby zostaje zastąpiony przez diuretyk. Podczas leczenia należy podjąć działania w celu znormalizowania równowagi wodno-elektrolitowej, aby stymulować pomocnicze narządy do uwalniania toksycznych produktów. Hemodializa i inne rodzaje wibrodiologii są istotną pomocą w fazie bezmoczu. Przy zamknięciu górnych dróg moczowych nie później niż 3-4 dnia choroby, pokazana jest nefrostomia (operacja usunięcia moczu).

    Niedokrwienie jest bardzo ważnym patogenetycznym czynnikiem ostrej niewydolności nerek. Od niedokrwienie związane niedotlenienia tkanek nerki, co prowadzi do martwicy najbardziej wrażliwe na niedotlenienie nabłonka kanalików nerkowych z kompletnymi naruszenie selektywnego resorpcji. Szczególną rolę w patogenezie ostrej niewydolności nerek odgrywa spowolnienie lub zatrzymanie krążenia krwi w nerkach; wynik choroby zależy od szybkości odzyskiwania hemodynamiki wewnątrznerkowej. Gdy martwicy nabłonka kanalików nerkowych, utraty krwi lub mięśni barwnik wybarwiający może obserwować można względną mechaniczne zamknięcie kanalików, promowanie rozwoju niewydolności nerek. Zwiększone ciśnienie wewnątrznerkowe w obrzęku śródmiąższowym wzmacnia anoksję nabłonka kanalików i przyczynia się do jej martwicy.

    Zarówno w przebiegu, jak i w wyniku ostrej niewydolności nerek ma miejsce naruszenie drenażu limfatycznego w nerkach, uwalniając przestrzenie śródmiąższowe z jego zawartości. Wraz z tym, naruszenia aktywności wątroby są ważne w genezie niewydolności nerek. Ontologiczne i filogenetyczne, jak również fizjologiczne połączenia wątroby i nerek powodują ich wzajemne zastępowanie w rozwoju i przebiegu ciężkich infekcji i zatruć. Dlatego w wielu przypadkach ostra niewydolność nerek powinna być traktowana jako jednocześnie wątrobowa.

    W początkowej fazie ostrej niewydolności nerek często towarzyszą zjawiska wstrząsu (patrz), dlatego w tym okresie przeważają objawy ostrych zaburzeń krążenia w organizmie, aw szczególności w nerkach; występuje naruszenie filtracji kłębuszkowej z powodu niewydolności krążenia nerkowego. Głównymi objawami pierwszego etapu są niedociśnienie i inne oznaki szoku.

    Jeśli pacjent jest zszokowany, pojawia się drugi etap - skąpomocz i bezmocz. Stan pacjenta jest poważny; adynamia, temperatura nie jest podwyższona, skóra jest sucha i płatki (manifestacja azotemii). Ze strony układu nerwowego - ogólne zmęczenie, ból głowy, oznaki upośledzenia pobudliwości, drgania mięśni. Ze strony przewodu pokarmowego - suchy, pokryty język, anoreksja, pragnienie, nudności i wymioty, zapalenie jamy ustnej, a czasem krwawienie z przewodu pokarmowego; wzdęcia i zaparcia obserwowane na początku tego etapu są następnie zastępowane przez biegunkę. W wyniku kwasicy pojawiają się zjawiska hiperwentylacji płuc. Na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej znajdują się szerokie, gęste włókna u podstawy płuc, co powoduje dramatyczny wzrost siatki i układu płucnego. Rozwój tego zdjęcia rentgenowskiego może być jednostronny, przypominający naciekowy obłok w płucach. Dalszy rozwój wyraźnego obrzęku płuc jest możliwy. W ciężkiej kwasicy, oddychaniu Kussmaul lub Cheyna-Stokes. Impuls przyspiesza; jego zawartość się zmniejsza. Wraz z opóźnieniem w usuwaniu wody z organizmu pojawia się niewydolność serca (duszność, tachykardia, sinica), a czasami zapalenie osierdzia.

    Dominującym objawem ostrej niewydolności nerek jest skąpomocz i bezmocz. Mocz o małej masie właściwej (hypostenuria). Pacjenci często skarżą się na ból w okolicy lędźwiowej ze względu na występowanie obrzęku śródmiąższowego nerek i torebki z tłuszczem w okolicy oka. We krwi występuje znaczny brak równowagi elektrolitowej, zmniejszenie rezerwy alkalicznej, zwiększenie niedokrwistości.

    Jak w patogenezie i przebieg kliniczny z ostrą niewydolnością nerek, jest ważne, zaburzenia metabolizmu elektrolitu: obniżenie zawartości sodu w osoczu kationowego (hiponatremii) i zwiększenie zawartości potasu (hiperkaliemii) zmniejszenie zawartości wapnia w osoczu, co zwiększa zawartość magnezu. Wraz z tym zmniejszonym poziomie podstawowym osoczu Annona - chlor (hipochloremia) i zwiększonej zawartości fosforu (hiperfosfatemii), zwiększenie stężenia kwasów organicznych (mleczanowa) zmniejszenia rezerwy alkalicznej nie hipoproteinemii z albumin i globulin zmiana wskaźnika w kierunku zwiększenia grube formy, co znacznie zwiększa poziom niezwiązany azot (azotemia).

    W trzecim etapie ostrej niewydolności nerek - w fazie rekonwalescencji diurezy - obserwuje się stale narastający wielomocz, niedoczynność i izostenurię. Jednak na tym etapie nadal występują znaczące zmiany w równowadze elektrolitów. W przyszłości, z korzystnym przebiegiem tego procesu, zmniejsza się diureza i zwiększa się zdolność koncentracji nerek; Na tym etapie choroby może dojść do śmierci z powodu naruszenia metabolizmu wody i soli oraz powikłań infekcyjnych.

    W zależności od czynnika etiologicznego powszechnie wyróżnia się kilka postaci ostrej niewydolności nerek. Hemolityczna tworzą z objawami hemolitycznej prądem obserwowanego przelewania niezgodnej krwi, przy zatruciu substancji toksycznych (chininy, sulfonamidy, itd.), Przy ostrej sepsy (poaborcyjną), i inne. Dziobowej oznak zniszczenia krwinek czerwonych (hemolizy) z znaczące uwalnianie jonów potasowych, substancje podobne do histaminy i hipertensynaz.

    Testy niewydolności nerek

    Spis treści:

    • Definicja
    • Powody
    • Objawy
    • Diagnostyka
    • Zapobieganie

    Definicja

    Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest ostatnim etapem różnych pierwszych lub wtórnych przewlekłych chorób nerek, co prowadzi do znacznego zmniejszenia liczby aktywnych nefronów z powodu śmierci większości z nich. W przypadku CRF, nerki tracą zdolność wykonywania swoich funkcji wydzielniczych i końcowych.

    Powody

    Najważniejszymi przyczynami CKD (ponad 50%) w wieku dorosłym są cukrzyca i nadciśnienie. Dlatego często mogą być wykryte przez lekarza, lekarza rodzinnego, endokrynologa lub kardiologa. W przypadku mikroalbuminurii i podejrzewanych pacjentów z CKD należy skierować do nefrologa w celu konsultacji i korekty leczenia. Osiągając poziom GFR 2, pacjenci muszą skonsultować się z nefrologiem.

    % wśród wszystkich pacjentów z CKD

    Cukrzyca typu 1 i 2

    Patologia dużych tętnic, nadciśnienia tętniczego, mikroangiopatii

    Choroby autoimmunologiczne, infekcje układowe, ekspozycja na substancje toksyczne i leki, nowotwory

    Autosomalna dominująca i autosomalna recesywna policystyczna choroba nerek

    Infekcje dróg moczowych, kamica moczowa, niedrożność dróg moczowych, ekspozycja na substancje toksyczne i leki, MCP

    Przeszczepione uszkodzenie nerek

    Reakcja odrzucenia, ekspozycja na substancje toksyczne i leki (cyklosporyna, takrolimus), kłębuszkowa transplantacja

    W nefrologii istnieją 4 grupy czynników ryzyka, które wpływają na rozwój i przebieg PChN. Są to czynniki, które mogą wpływać na rozwój PChN; czynniki, które wyzwalają CKD; czynniki, które prowadzą do progresji CKD i czynniki ryzyka dla ostatecznego stopnia PChN.

    Czynniki ryzyka, które mogą mieć wpływ na rozwój PChN

    Czynniki ryzyka powodujące rozwój PChN

    Czynniki ryzyka progresji PChN

    Czynniki ryzyka końcowego stadium PChN

    Wrażliwa historia rodzinna na obecność PChN, zmniejszenie wielkości i objętości nerek, niska masa urodzeniowa lub wcześniactwo, niskie bogactwo materialne lub poziom społeczny

    Obecność cukrzycy typu 1 i typu 2, nadciśnienie tętnicze, choroby autoimmunologiczne, infekcje dróg moczowych, kamica moczowa, niedrożność dróg moczowych, toksyczne działanie leków

    Wysokie białkomocz lub nadciśnienie, niewystarczająca kontrola glikemii, palenie tytoniu i zażywanie narkotyków

    Późny początek leczenia nerkozastępczego, mała dawka dializy, tymczasowy dostęp naczyniowy, niedokrwistość, niski poziom albuminy krwi

    Poczyniono już znaczne postępy w odkrywaniu patogenetycznych mechanizmów progresji przewlekłej choroby nerek. Jednocześnie zwraca się szczególną uwagę na tak zwane czynniki nieimmunologiczne (funkcjonalno-adaptacyjne, metaboliczne itp.). Takie mechanizmy w różnym stopniu, z przewlekłymi uszkodzeniami nerek o dowolnej etiologii, ich znaczenie wzrasta wraz ze spadkiem liczby aktywnych nefronów, i to właśnie te czynniki w dużej mierze determinują tempo postępu i wynik choroby.

    Objawy

    1. Choroba układu sercowo-naczyniowego: nadciśnienie tętnicze, zapalenie osierdzia, kardiopatia mocznicowa, zaburzenia rytmu serca i przewodzenia, ostra niewydolność lewej komory.

    2. Zespół neurotyczny i uszkodzenie OUN:

    • encefalopatia mocznicowa: objawy osłabienia (zmęczenie, upośledzenie pamięci, drażliwość, zaburzenia snu), objawy depresji (obniżony nastrój, zmniejszona aktywność psychiczna, myśli samobójcze), fobie, zmiany charakteru i zachowania (słabość reakcji emocjonalnych, uczucie chłodu emocjonalnego, obojętność, zachowanie ekscentryczne), upośledzenie świadomości (otępienie, sopor, śpiączka), powikłania naczyniowe (udary krwotoczne lub niedokrwienne);
    • polineuropatia mocznicowa: wiotka i porażenie wiotkie, inne zmiany w czułości i czynności motorycznej.
    • pokonanie błon śluzowych (zapalenie warg, zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej, zapalenie przełyku, gastropatia, zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, wrzody żołądka i jelit);
    • organiczne zmiany gruczołów (zapalenie przyusznic, zapalenie trzustki).
    • niedokrwistość (normochromowa, normocytowa, czasami z niedoborem erytropoetyny lub z niedoborem żelaza), limfopenia, trombocytopatia, niewielka trombocytopenia, bladość skóry z żółtawym odcieniem, suchość, drapanie, wysypka krwotoczna (wybroczyny, wybroczyny, wysypka)

    5. Objawy kliniczne wywołane zaburzeniami metabolicznymi:

    • zaburzenia endokrynologiczne (nadczynność przytarczyc, upośledzone libido, impotencja, zahamowanie spermatogenezy, ginekomastia, oligo- i aminorea, niepłodność);
    • ból i osłabienie mięśni szkieletowych, drgawki, proksymalna miopatia, bóle kręgosłupa, złamania, aseptyczna martwica kości, dna moczanowa, zapalenie stawów, śródskórne i metryczne kalcynaty, osadzanie się kryształów mocznika w skórze, zapach amoniaku z rogu, hiperlipidemia, nietolerancja węglowodanów.

    6. Naruszenie układu odpornościowego: skłonność do intercurrent infections, zmniejszenie odporności przeciwnowotworowej.

    Terminowe wykrywanie pacjentów z zaburzeniami czynności nerek jest jednym z głównych czynników determinujących taktykę leczenia. Wskaźniki podwyższonego poziomu mocznika, kreatyniny zobowiązują lekarza do dalszego badania pacjenta w celu ustalenia przyczyny azotemii i zalecają racjonalne leczenie.

    Objawy CRF

    • kliniczne: wielomocz z nocturią w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym i niedokrwistością normochromową;
    • testy laboratoryjne: zmniejszenie zdolności koncentracji nerek, zmniejszenie funkcji filtracji nerek, hiperfosfatemia i hipokalcemia.
    • laboratorium: azotemia (zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy, mocznik i kwas moczowy);
    • instrumentalny: redukcja kory obu nerek, zmniejszenie wielkości nerek zgodnie ze skanem ultrasonograficznym lub przeglądową urogenezą;
    • Metoda Calt-Cockrof;
    • klasyczny, z określeniem stężenia kreatyniny w osoczu, jego codziennym wydalaniem z moczem i minutową diurezą.

    Stopień

    Obraz kliniczny

    Kluczowe wskaźniki funkcjonalne

    Oszczędność wydajności, zmęczenie. Diureza mieści się w prawidłowym zakresie lub występuje niewielki wielomocz.

    Kreatynina 0,123-0,176 mmol / L.

    Mocznik do 10 mmol / l. Hemoglobina 135-119 g / l.

    Elektrolity krwi znajdują się w normalnych granicach. Zmniejszenie CF do 90-60 ml / min.

    Wydajność znacznie zmniejszyła bezsenność, może wystąpić osłabienie. Objawy dyspeptyczne, suchość w ustach, polidypsja.

    Hipoizostenuria. Poliuria. Mocznik 10-17 mmol / l.

    kreatynina 0,176-0,352 mmol / l.

    Hemoglobina 118-89 g / l. Zawartość sodu i potasu jest normalna lub umiarkowanie zmniejszona, poziom wapnia, magnezu, chloru i fosforu może być normalny.

    Spadek wydajności, znacznie zmniejszony apetyt. Znacząco wyraźny zespół dyspeptyczny. Objawy polineuropatii, swędzenie, drganie mięśni, kołatanie serca, duszność.

    Isopytostenuria. Wielomocz lub pseudonormalna diureza.

    Mocznik 17-25 mmol / l. Kreatynina 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Hemoglobina 88-86 g / l. Poziomy sodu i potasu są normalne lub zmniejszone. Zmniejsza się poziom wapnia, zwiększa się poziom magnezu. Zawartość chloru jest normalna lub niska, poziom fosforu jest podwyższony. Kwasica subskensowana występuje.

    Objawy dyspeptyczne. Krwotok. Zapalenie osierdzia. CMP z NC II Art. No. Zapalenie wielonerwowe, drgawki, zaburzenia mózgu.

    Oligouria lub bezmocz. Mocznik> 25 mmol / l.

    Kreatynina> 0,528 mmol / l. KF 18 w próbie Zemnitsky'ego obok spadku KF (dzienna diureza o wartości co najmniej 1,5 litra) poniżej 60-70 ml / min. a brak FNR wskazuje początkowy etap CRF.

    Historię CRF w diagnostyce różnicowej ostrej niewydolności nerek potwierdzają uszkodzenia nerek w historii, wielomocz z nocturią, stabilne nadciśnienie, a także zmniejszenie wielkości nerek, zgodnie z danymi ultrasonograficznymi lub radiogramami nerek.

    Diagnostyka

    U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek (przewlekła niewydolność nerek) konieczne jest poddanie się różnym badaniom w celu leczenia. Pacjenci są kierowani do diagnozy w obecności takich objawów, jak na przykład objawy niedokrwistości, obrzęku, zapachu moczu, nadciśnienia, a także u diabetyków, konieczne jest sprawdzenie u specjalisty.

    Ważną rolę w objawach przewlekłej niewydolności nerek odgrywają testy laboratoryjne. Ważna substancja, która określa obecność problemu w nerkach: kreatyniny. Definicja kreatyniny jest jednym z wielu powszechnych testów. Następnie wykonaj badania krwi i moczu, aby określić funkcję nerek. Dzięki tym informacjom można obliczyć tzw. Klirens kreatyniny, który pozwala dokładnie diagnozować funkcjonowanie nerek, a tym samym przepisać niezbędne leczenie.

    Inne metody wizualizacji są również wykorzystywane do diagnozowania przewlekłej niewydolności nerek: obejmują one badanie ultrasonograficzne, tomografię komputerową (CT) i badanie kontrastu rentgenowskiego. Ponadto takie badania mogą monitorować postępy w przewlekłej niewydolności nerek.

    Zapobieganie

    Zachowawcze leczenie przewlekłej niewydolności nerek

    Konserwatywne środki i środki leczenia są stosowane na I-II stopniach i (poziom KF

    Należy pamiętać, że terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie w wielu przypadkach pomogą uniknąć poważnych konsekwencji choroby.

    Rzeczywiście, w ciężkiej ostrej niewydolności nerek, 25-50% pacjentów umiera z powodu ciężkich zaburzeń krążenia, sepsy i śpiączki mocznicowej. Jednak terminowe leczenie i przebieg choroby bez żadnych szczególnych powikłań daje szansę przywrócenia czynności nerek u zdecydowanej większości pacjentów. Dzięki nowoczesnej medycynie hemodializowej i transplantacji nerek liczba zgonów pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek znacznie się zmniejszyła.

    Analiza moczu w niewydolności nerek

    Prof. Mikhail Mikhailovich Batyushin - Przewodniczący Okręgowego Towarzystwa Nefrologicznego w Rostowie, Zastępca Dyrektora Instytutu Urologii i Nefrologii, Kierownik Służby Nefrologicznej Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Rostowie, Kierownik Kliniki Nefrologii w Klinice RostGMU.

    Przeczytaj więcej o lekarzu...

    Bova Sergey Ivanovich - Honorowy doktor Federacji Rosyjskiej, Kierownik Kliniki Urologii - Szokowanie falą promieniowaniem rentgenowskim z wykorzystaniem kamieni nerkowych i metod leczenia endoskopowego, Szpital Wojewódzki №2, Rostów nad Donem.

    Przeczytaj więcej o lekarzu...

    Galuszkin Alexander Alekseevich - kandydat nauk medycznych, nefrolog, asystent Wydziału Chorób Wewnętrznych z podstawami fizjoterapii №1 Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Rostowie.

    Przeczytaj więcej o lekarzu...

    Turbeeva Elizaveta Andreevna - redaktor strony.

    Analiza moczu w niewydolności nerek

    Książka: "Białkomocz" (A.S. Chizh).

    W zależności od stanu funkcjonalnego nerek wyodrębniliśmy pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek i bez niej. Wśród pacjentów z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek obserwowano odpowiednio przewlekłą niewydolność nerek u 26 i 13 osób.

    U wszystkich 39 pacjentów z tej grupy, z wyjątkiem objawów klinicznych charakterystycznych dla tego stadium choroby, ujawniono następujące objawy: hipoizostenurię ze zmianami gęstości względnej moczu w próbce Zimnitskiego w granicach 1002-1007, 1007-1012; gwałtowny spadek filtracji kłębuszkowej (do 10-20 ml / min, w niektórych przypadkach do 5 lub nawet 3 ml / min); wysokie stężenie mocznika we krwi (13,3-39.96 mmol / l), kreatyninę (0,31-0,92 mmol / l, w niektórych przypadkach 1,32-1,67 mmol / l); niedokrwistość, czasami wyraźna (do 1,5 * 10 ^ / l erytrocytów i 40-60 g / l hemoglobiny) zmniejszenie standardowego stężenia wodorowęglanu we krwi do 13-223 mmol / l.

    Dziewięciu pacjentów z tej grupy (5 z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek i 4 z chronicznym odmiedniczkowym zapaleniem nerek) miało zespół nerczycowy, osiem (2 z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek i 6 z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek) średnio białkomocz (dzienny białkomocz wynosił 1,0-3,0 g), osiem (6 z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek i 2 z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek) - białokrwinkowo-hematurowy (dzienne białkomocz 1, 0-3,0 g, wydalanie czerwonych krwinek z moczem więcej niż 5-10 / dobę), siedem (6 z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek i 1 s przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek) - nadciśnienie Nical i w siedmiu (wszyscy pacjenci z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek) - minimalny zespół białkomoczowy (dzienne białkomocz nie więcej niż 1,0 g).

    Wszyscy pozostali badani przez nas pacjenci z chorobą nerek nie mieli skutków przewlekłej niewydolności nerek, chociaż niektóre osoby wykazywały nieznaczny spadek filtracji kłębuszkowej i zdolność koncentracji nerek. W grupie 21 pacjentów z ostrą niewydolnością nerek dominowały kobiety (17 osób).

    Zgodnie z klasyfikacją EM Tareyev (1961), której przestrzegaliśmy, ostra niewydolność nerek może być wynikiem wstrząsu, toksycznej, ostrej zakaźnej nerki, a także niedrożności naczyń i urologicznych.

    Zgodnie z powyższą klasyfikacją, ostra niewydolność nerek u badanych przez nas pacjentów była spowodowana nerką szokową w 19, w tym ostrą niewydolnością nerek po poronieniu - w 12, po operacji - w 3, powikłania ciąży (przedwczesne oderwanie łożyska, krwawienie) - w 2, długotrwały zespół zmiażdżenie (zespół zderzeniowy) - u 2 chorych i zespół toksycznej nerki (zatrucie z użyciem nalewki jodowej i tetrachlorku węgla) - u 2 pacjentów.

    Badanie składu białkowego surowicy krwi i moczu za pomocą elektroforezy w żelu skrobiowym u 17 pacjentów z tej grupy przeprowadzono 3-4 tygodnie po ich hospitalizacji, tj. w okresie, w którym najgwałtowniejsze objawy choroby były już nieobecne, a białkomocz nie był tak wyraźny jak na początku choroby.

    Jedynie u 4 pacjentów badanie widma białkowego surowicy i moczu przeprowadzono w ciągu pierwszych 2-7 dni po hospitalizacji. Dlatego dzienna proteinuria u większości pacjentów z ostrą niewydolnością nerek była nieznaczna (nie więcej niż 1,0 g) i tylko w pojedynczych przypadkach przekraczała 1,0 g, ale nie więcej niż 2,0 g.

    Wszyscy badani pacjenci z przewlekłą i ostrą niewydolnością nerek podzielono na trzy grupy (Tabela 7), według których analizowano skład białka w moczu. Ogółem uzyskano 60 uroproteinogramów.

    W moczu w przewlekłej niewydolności nerek, w zależności od nasilenia białkomoczu, stwierdzono od 2 (z małą proteinurią) do 6 (z dziennym białkomoczem większym niż 3,0 g) frakcji białkowych: albuminy (100%) i b-globuliny (87,0%) ), rzadko globusy gamma-szybkie (69%), albumina pocztowa (51%), prealbumina-1, 2 (odpowiednio 36 i 33%); w niektórych przypadkach, z najbardziej wyraźną proteinurią, uroproteinogramy zawierały frakcje haptoglobiny-1,2, powolne i gamma-globulinowe.

    W moczu pacjentów z ostrą niewydolnością nerek wykryto albuminy i tylko w odosobnionych przypadkach była to albumina pierwotna i (3-globuliny (odpowiednio w 3 i 4 z 21 przypadków).

    Aby zilustrować powyższe, prezentujemy ekstrakty z historii i fotoelektroforegram białek surowicy i moczu pacjentów z przewlekłą i ostrą niewydolnością nerek.

    Pacjent I., 44 lata, był hospitalizowany w oddziale nefrologii od 01/25/1965 z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych (umiarkowanie proteinuryczna forma); przewlekła niewydolność nerek, zespół nadciśnienia złośliwego.

    Cierpi na przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych od 1963 r., Wielokrotnie leczone w szpitalu, w tym hormony steroidowe. Oznaki przewlekłej niewydolności nerek pojawiły się w 1967 r. I nasiliły się w kolejnych latach. Przy przyjęciu skarżyła się na poważne osłabienie, swędzenie, nudności, wymioty i ataki astmy.

    Obiektywnie: stan ogólny jest poważny, bladość powłok z śladami drapania, umiarkowany obrzęk twarzy, nóg, stóp i okolicy lędźwiowej Serce rozszerza się do lewej i lewej granicy w przestrzeni międzyżebrowej V 1,5-2 cm na zewnątrz od linii środkowoobojczykowej. Skurczowy szmer u góry, akcent II ton aorty. Ciśnienie krwi wynosi 170 / 110-220 / 130 mm Hg. ul.

    W płucach suche, rozproszone świszcze, za, ponad dolnymi częściami, pojedyncze wilgotne, średnie i bąbelkowe rzęski. Wątroba wystaje z krawędzi łuku żebrowego 3-4 cm, angioplastyka hipertensyjna siatkówki obu oczu. Na EKG objawy przerostu lewej komory.

    Badanie krwi: krwinki czerwone - 1,77-10 ^ / l, hemoglobina - 60 g / l; ESR - 64-69 mm / h; całkowite białko surowicy - 83 g / l; pozostały azot - 91,39-12,28, 8 mmol / l; kreatynina - 1,32 mmol / l; standardowy wodorowęglan - 15.0 mmol / l; filtracja kłębuszkowa - 2,0-1,64 ml / min.

    Powtórne badania moczu: gęstość względna - 1007-1013; białko - 1,98 - 2,64 g / l; leukocyty - 1-4; czerwone krwinki - 3-12 w polu widzenia, hialinowe cylindry - 3-20 w preparacie.

    Analiza moczu Kakovsky Addis: dobowa ilość - 1000 ml, leukocyty 0,72,10 / dzień, erytrocyty - 3,44-10 / dzień, białko - 1,98 g / l. Względna gęstość moczu w próbce według Zimnitsky 1005-1012; dzienne białkomocz - 1,98 g

    Pacjent L., 53 lata, był hospitalizowany w oddziale nefrologii od 14.02 do 18-03.69, z rozpoznaniem zespołu policystycznych chorób nerek, przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, przewlekłej niewydolności nerek.

    Narzekania na silne osłabienie, nudności, wymioty, słaby apetyt, kołatanie serca. Uważa się za chorego w ciągu ostatnich 10 lat. Diagnoza zespołu policystycznych chorób nerek została po raz pierwszy ustalona w 1965 roku. Została ponownie leczona w szpitalach z powodu odmiedniczkowego zapalenia nerek i pojawienia się objawów przewlekłej niewydolności nerek.

    Obiektywnie: ogólny stan umiarkowanego nasilenia. Blada skóra. Nie ma obrzęku. Granice serca są nieco przesunięte w lewo. Dźwięki są czyste, tachykardia, tętno 86 - 100 uderzeń na minutę. Ciśnienie krwi wynosi 110 / 70-140 / 80 mmHg. ul.

    Badanie krwi: czerwone krwinki - 3,5-10 / l, hemoglobina - 11,9 g / l, ESR - 63 mm / h, resztkowy azot w surowicy krwi - 61,4 mmol / l, mocznik - 32,47 mmol / l filtracja kłębuszkowa - 20-15. Potas - 4-5 mmol / l, sód - 144 mmol / l, całkowite białko - 76 g / l.

    Testy moczu: gęstość względna - 1005-1012, białko - 1,32-2,64 g / l, leukocyty - 4-15, erytrocyty - 1-5 w polu widzenia; hialine cylinders - 3-5 w przygotowaniu. Względna gęstość moczu w próbce według Zimnitsky 1007-1011; dzienne białkomocz - 1,65-1,98 g.

    W związku z tym nasze badania, w których zastosowano metodę elektroforezy białek w żelu skrobiowym, umożliwiły identyfikację pewnych jakościowych i ilościowych cech proteinogramu w moczu u pacjentów z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek, w zależności od ich etiologii. Charakter i ciężkość białkomoczu i globulinurii w przewlekłej niewydolności nerek mają na ogół te same cechy w zależności od choroby, która spowodowała rozwój niewydolności nerek, jak w przypadku jej braku.

    Białkomocz u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek w fazie zdrowienia nie przekracza 1,0 g na dzień, jest reprezentowany głównie przez albuminy i tylko w niektórych przypadkach występuje niewielka globulinuria w postaci globulin. U większości pacjentów z ostrą niewydolnością nerek białkomocz i globulinuria były nieznacznie nasilone, prawdopodobnie ze względu na fakt, że ich mocz badano podczas nawracającego rozwoju choroby, tj. w fazie odzyskiwania.

    To przypuszczenie jest potwierdzone przez dane z badania składu białka w moczu otrzymanego przez IM Bubnov (1966), jak również R.Pamela i in. (1966), który w fazie oligurowej ostrej niewydolności nerek wykazywał wyraźne białkomocz i globulinurię.

    OPT 01/31/2016 ET

    Etiologia, patogeneza

    Przewlekłą niewydolność nerek może być wynikiem przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, zapalenie nerek w chorobach ogólnoustrojowych, dziedziczny zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, stwardnienie kłębuszków nerkowych, amyloidozy nerek, torbielowatość nerek, nefroangioskleroz i inne choroby, które mają wpływ zarówno nerek lub soli nerek.

    Podstawą patogenezy jest progresywna śmierć nefronów. Początkowo procesy nerek stają się mniej skuteczne, a następnie upośledzona funkcja nerek. Obraz morfologiczny zależy od choroby podstawowej. Badanie histologiczne wskazuje na śmierć miąższu, który zostaje zastąpiony przez tkankę łączną.

    Rozwój przewlekłej niewydolności nerek u pacjenta jest poprzedzony okresem cierpienia na przewlekłą chorobę nerek trwającą od 2 do 10 lat lub więcej. Przebieg choroby nerek przed wystąpieniem przewlekłej niewydolności nerek można podzielić na kilka etapów. Definicja tych etapów ma praktyczne znaczenie, ponieważ wpływa na wybór taktyki leczenia.

    Klasyfikacja CKD

    Wyróżnia się następujące etapy przewlekłej niewydolności nerek:

    1. Utajony. Działa bezobjawowo. Zazwyczaj wykrywane tylko przez wyniki dogłębnych badań klinicznych. Filtracja kłębuszkowa zmniejsza się do 50-60 ml / min, obserwuje się okresową proteinurię.
    2. Kompensowany. Pacjent martwi się zmęczeniem, uczuciem suchości w ustach. Zwiększona objętość moczu przy jednoczesnym zmniejszeniu jego gęstości względnej. Zmniejszenie przesączania kłębuszkowego do 49-30 ml / min. Stężenie kreatyniny i mocznika wzrosło.
    3. Przerywany Nasilenie objawów klinicznych wzrasta. Istnieją powikłania spowodowane zwiększeniem CRF. Stan pacjenta zmienia się falowo. Obniżenie filtracji kłębuszkowej do 29-15 ml / min, kwasica, utrzymujący się wzrost poziomu kreatyniny.
    4. Terminal. Dzieli się na cztery okresy:
    • I. Diureza to więcej niż jeden litr dziennie. Filtracja kłębuszkowa 14-10 ml / min;
    • IIa. Objętość moczu zmniejsza się do 500 ml, występuje hipernatremia i hiperkalcemia, nasilenie objawów zatrzymania płynów, niewyrównana kwasica;
    • IIb. Objawy stają się bardziej wyraźne, charakteryzują się zjawiskiem niewydolności serca, zatorami w wątrobie i płucach;
    • III. Powstawały ciężkie zatrucia mocznicowe, hiperkaliemia, hipermagnemia, hipochloremia, hiponatremia, postępująca niewydolność serca, zapalenie wielozaworowe i dystrofia wątroby.

    Uszkodzenia narządów i układów w przewlekłej chorobie nerek

    • Zmiany we krwi: niedokrwistość w przewlekłej niewydolności nerek jest spowodowana zarówno uciskiem tworzenia krwi, jak i zmniejszeniem życia czerwonych krwinek. Oznaki zaburzeń krzepliwości: wydłużenie czasu krwawienia, małopłytkowość, zmniejszenie ilości protrombiny.
    • Powikłania serca i płuc: nadciśnienie tętnicze (ponad połowa pacjentów), zastoinowa niewydolność serca, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego. W późniejszych stadiach rozwija się mocznicowe zapalenie płuc.
    • zmiany neurologiczne: centralnego układu nerwowego we wczesnym stadium - odwrócenie uwagi i zaburzenia snu, późnym - ospałość, dezorientacja, w pewnych przypadkach, urojenia i halucynacje. Od obwodowego układu nerwowego - obwodowej polineuropatii.
    • Naruszenie przewodu pokarmowego: we wczesnym stadium - utrata apetytu, suchość w jamie ustnej. Później pojawiają się odbijanie, nudności, wymioty i zapalenie jamy ustnej. W wyniku podrażnienia błony śluzowej podczas wydalania produktów przemiany materii rozwija się zapalenie jelit i zanikowe zapalenie żołądka. Powstają powierzchowne wrzody żołądka i jelit, które często stają się źródłem krwawienia.
    • Naruszenia przez układ mięśniowo-szkieletowego: CKD charakteryzują różne formy (osteoporoza, osteodystrofia osteosclerosis, rozmiękanie kości, zapalenie kości fibrosa). Objawami klinicznymi osteodystrofii są spontaniczne złamania, deformacje szkieletu, ucisk kręgów, zapalenie stawów, bóle kości i mięśni.
    • Zaburzenia układu immunologicznego: limfocytopenia rozwija się w przewlekłej niewydolności nerek. Zmniejszona odporność powoduje wysoką częstość powikłań ropno-septycznych.

    Objawy przewlekłej niewydolności nerek

    W okresie poprzedzającym rozwój przewlekłej niewydolności nerek pozostają procesy nerkowe. Poziom filtracji kłębuszkowej i reabsorpcji w kanalikach nie jest zepsuty. Następnie filtracja kłębuszkowa stopniowo się zmniejsza, nerki tracą zdolność koncentracji moczu, a procesy nerek zaczynają cierpieć. Na tym etapie homeostaza nie została jeszcze złamana. W przyszłości liczba funkcjonujących nefronów nadal spada, a wraz ze zmniejszaniem filtracji kłębuszkowej do 50-60 ml / min, pacjent wykazuje pierwsze objawy CRF.

    Pacjenci z utajonym stadium przewlekłej choroby nerek zwykle nie wykazują dolegliwości. W niektórych przypadkach zauważają łagodną słabość i obniżoną wydajność. Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek na etapie wyrównanym obawiają się pogorszenia sprawności, zwiększonego zmęczenia i okresowego odczuwania suchości w jamie ustnej. W przerywanym stadium przewlekłej choroby nerek objawy stają się bardziej nasilone. Osłabienie wzrasta, pacjenci skarżą się na ciągłe pragnienie i suchość w jamie ustnej. Zmniejszono apetyt. Skóra jest blada, sucha.

    Pacjenci ze schyłkową chorobą nerek schudną, ich skóra staje się szaro-żółta, zwiotczała. Swędzenie skóry, zmniejszenie napięcia mięśni, drżenie rąk i palców, drobne drżenie mięśni. Zwiększa się pragnienie i suchość w jamie ustnej. Pacjenci są apatyczni, senni, niezdolni do koncentracji.

    Wraz ze wzrostem zatrucia pojawia się charakterystyczny zapach amoniaku z jamy ustnej, nudności i wymioty. Okresy apatii zostają zastąpione przez ekscytację, pacjent jest zahamowany, niewystarczający. Charakterystyczna dystrofia, hipotermia, chrypka, brak apetytu, aftowe zapalenie jamy ustnej. Obrzęk żołądka, częste wymioty, biegunka. Fotel jest ciemny, cuchnący. Pacjenci skarżą się na bolesny swędzenie skóry i częste drżenie mięśni. Niedokrwistość wzrasta, rozwija się zespół krwotoczny i osteodystrofia nerek. Typowe objawy przewlekłej niewydolności nerek w fazie końcowej jest zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, encefalopatia, obrzęk płuc, wodobrzusze, krwawienia z przewodu pokarmowego, mocznicowy śpiączki.

    Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek

    Jeśli podejrzewasz rozwój przewlekłej niewydolności nerek, pacjent powinien skonsultować się z nefrologiem i przeprowadzić badania laboratoryjne: biochemiczną analizę krwi i moczu, test Reberga. Podstawą rozpoznania jest obniżenie poziomu filtracji kłębuszkowej, wzrost poziomu kreatyniny i mocznika.

    Podczas testu Zimnitsky ujawnił isohypostenuria. Ultradźwięki nerek wskazują na zmniejszenie grubości miąższu i zmniejszenie wielkości nerek. Zmniejszenie przepływu krwi w organizmie i nerkach jest wykrywane w USDG w naczyniach nerkowych. Urografia rentgenowską należy stosować ostrożnie ze względu na nefrotoksyczność wielu środków kontrastowych.

    Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

    Współczesna urologia ma szerokie możliwości w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek. Wczesne leczenie mające na celu osiągnięcie stabilnej remisji często pozwala znacznie spowolnić rozwój CRF i opóźnić pojawienie się wyraźnych objawów klinicznych. Podczas leczenia pacjenta we wczesnym stadium przewlekłej choroby nerek szczególną uwagę zwraca się na środki zapobiegające progresji choroby podstawowej.

    Leczenie choroby podstawowej trwa nadal z zaburzeniami procesów nerkowych, ale w tym okresie wzrasta znaczenie terapii objawowej. Pacjent potrzebuje specjalnej diety. Jeśli to konieczne, przepisać leki przeciwbakteryjne i przeciwnadciśnieniowe. Pokazane jest leczenie uzdrowiskowe. Konieczna jest kontrola poziomu przesączania kłębuszkowego, funkcji koncentracji nerek, przepływu krwi przez nerki, poziomu mocznika i kreatyniny.

    W przypadku zaburzeń homeostazy skorygowano skład kwasowo-zasadowy, azotemię i równowagę wodno-solną krwi. Leczenie objawowe to leczenie zespołów anemicznych, krwotocznych i nadciśnieniowych, z utrzymaniem prawidłowej czynności serca.

    Dieta

    Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek otrzymują wysokokaloryczną (około 3000 kalorii) dietę niskobiałkową, w tym niezbędne aminokwasy. Konieczne jest zmniejszenie ilości soli (do 2-3 g / dzień) oraz rozwój ciężkiego nadciśnienia - w celu przeniesienia pacjenta na dietę pozbawioną soli.

    Zawartość białka w diecie, w zależności od stopnia upośledzenia czynności nerek:

    1. filtracja kłębuszkowa poniżej 50 ml / min. Ilość białka zmniejsza się do 30-40 g / dzień;
    2. filtracja kłębuszkowa poniżej 20 ml / min. Ilość białka zmniejsza się do 20-24 g / dzień.