Search

Amikacin (Amikacin)

W tym artykule możesz przeczytać instrukcję użycia leku Amikacin. Zaprezentowano recenzje odwiedzających stronę - konsumentów tego leku, a także opinie lekarzy specjalistów na temat stosowania amikacyny w praktyce. Duża prośba o bardziej aktywne dodanie opinii na temat leku: lek pomógł lub nie pomógł pozbyć się choroby, jakie komplikacje i skutki uboczne zaobserwowano, co nie zostało stwierdzone przez producenta w adnotacji. Analogi amikacyny w obecności dostępnych analogów strukturalnych. Stosowany w leczeniu zakaźnych i zapalnych chorób wywołanych przez drobnoustroje u dorosłych, dzieci, jak również podczas ciąży i karmienia piersią.

Amikacyna - półsyntetyczny antybiotyk o szerokim spektrum działania z grupy aminoglikozydów, bakteriobójczy. Wiążąc się z podjednostką 30S rybosomów, zapobiega tworzeniu się kompleksu transportowego i informacyjnego RNA, blokuje syntezę białek, a także niszczy błony cytoplazmatyczne bakterii.

Wysoce aktywny wobec tlenowych mikroorganizmów Gram-ujemnych: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli (E. coli), Klebsiella spp. (Klebsiella), Serratia spp., Providencia spp., Enterobacter spp., Salmonella spp. (salmonella), Shigella spp. (Shigella); Niektóre mikroorganizmy Gram-dodatnie: Staphylococcus spp. (gronkowiec) (w tym oporny na penicylinę, niektóre cefalosporyny).

Umiarkowanie aktywny wobec Streptococcus spp. (Streptococcus).

Jeśli podaje się go jednocześnie z benzylopenicyliną, wykazuje działanie synergiczne na szczepy Enterococcus faecalis.

Mikroorganizmy beztlenowe są odporne na lek.

Amikacyna nie traci aktywności pod działaniem enzymów inaktywujących inne aminoglikozydy i może pozostać aktywna przeciwko szczepom Pseudomonas aeruginosa opornym na tobramycynę, gentamycynę i netilmicynę.

Skład

Amikacyna (w postaci siarczanu) + substancje pomocnicze.

Farmakokinetyka

Po wstrzyknięciu domięśniowym wchłania się szybko i całkowicie. Średnie stężenie terapeutyczne przy podawaniu dożylnym lub domięśniowym utrzymuje się przez 10-12 godzin.

Dobrze rozmieszczone w płynie pozakomórkowym (zawartość ropni, wysięk opłucnowy, płyn puchlinowy, osierdziowy, maziowy, limfatyczny i otrzewnowy); znalezione w wysokich stężeniach w moczu; na niskim poziomie - w żółci, mleku matki, wodnistej wilgoci oka, wydzielinach oskrzelowych, plwocinie i płynie mózgowo-rdzeniowym. Wnika dobrze we wszystkie tkanki ciała, gdzie gromadzi się wewnątrzkomórkowo; wysokie stężenia znajdują się w narządach o dobrym dopływie krwi: płucach, wątrobie, mięśniu sercowym, śledzionie, a zwłaszcza w nerkach, gdzie gromadzi się w korze, niższych stężeniach w mięśniach, tkance tłuszczowej i kościach.

Po podaniu przeciętnym dawkom terapeutycznym (normalnym) u dorosłych amikacyna nie przenika przez barierę krew-mózg (BBB), a zapalenie opon mózgowych zwiększa przepuszczalność. U noworodków uzyskuje się wyższe stężenia w płynie mózgowo-rdzeniowym niż u dorosłych. Wnika w barierę łożyskową: znajduje się we krwi płodu i płynu owodniowego.

Nie metabolizowany. Wydalany przez nerki przez filtrację kłębuszkową (65-94%) w większości niezmieniony.

Wskazania

Choroby zakaźne i zapalne wywołane przez mikroorganizmy Gram-ujemne (odporne na gentamycynę, sizomycynę i kanamycynę) lub przez związki mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych:

  • infekcje dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, ropniak opłucnowy, ropień płucny);
  • sepsa;
  • septyczne zapalenie wsierdzia;
  • Infekcje OUN (w tym zapalenie opon mózgowych);
  • infekcje jamy brzusznej (w tym zapalenie otrzewnej);
  • infekcje dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej);
  • ropne infekcje skóry i tkanek miękkich (w tym zakażone oparzenia, zakażone wrzody i odleżyny różnego pochodzenia);
  • zakażenie dróg żółciowych;
  • infekcje kości i stawów (w tym zapalenie kości i szpiku);
  • zakażenie rany;
  • infekcje pooperacyjne.

Formy uwolnienia

Roztwór do podawania dożylnego i domięśniowego (strzykawki w ampułkach do wstrzykiwań) 250 mg i 500 mg.

Proszek do sporządzania roztworu do podawania dożylnego i domięśniowego.

Nie ma innych postaci dawkowania, takich jak tabletki, kapsułki lub zawiesiny.

Instrukcja użytkowania i dawkowania

Lek podaje się domięśniowo, dożylnie (bolus w ciągu 2 minut lub wlewu kroplowego () dla osób dorosłych i dzieci powyżej 5 roku - 6 mg / kg, co 8 godzin lub 7,5 mg / kg masy ciała co 12 godziny dla bakteryjnych zakażeniach dróg moczowych (nieskomplikowane. ) - 250 mg co 12 godzin, po zakończeniu hemodializy może być zalecana dodatkowa dawka 3-5 mg / kg.

Maksymalna dawka dla dorosłych wynosi 15 mg / kg na dzień, ale nie więcej niż 1,5 g dziennie przez 10 dni. Czas trwania leczenia za / we wstępie - 3-7 dni, z a / m - 7-10 dni.

W przypadku wcześniaków początkowa pojedyncza dawka wynosi 10 mg / kg, a następnie 7,5 mg / kg co 18-24 godzin; w przypadku noworodków i dzieci w wieku poniżej 6 lat dawka początkowa wynosi 10 mg / kg, a następnie 7,5 mg / kg co 12 godzin przez 7-10 dni.

W przypadku zakażonych oparzeń może być wymagana dawka 5-7,5 mg / kg co 4-6 godzin ze względu na krótszą T1 / 2 (1-1,5 h) w tej kategorii pacjentów.

Dożylnie podawana amikacyna jest podawana kroplomierzem przez 30-60 minut, jeśli to konieczne, za pomocą strumienia.

W przypadku podawania iv (kroplówka) preparat jest wstępnie rozcieńczany 200 ml 5% roztworu dekstrozy (glukozy) lub 0,9% roztworu chlorku sodu. Stężenie amikacyny w roztworze do podawania iv nie powinno przekraczać 5 mg / ml.

Efekty uboczne

  • nudności, wymioty;
  • zaburzona czynność wątroby (zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych, hiperbilirubinemia);
  • niedokrwistość, leukopenia, granulocytopenia, trombocytopenia;
  • ból głowy;
  • senność;
  • działanie neurotoksyczne (drżenie mięśni, uczucie drętwienia, mrowienie, drgawki epileptyczne);
  • naruszenie przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego (zatrzymanie oddechu);
  • ototoksyczność (utrata słuchu, zaburzenia przedsionkowe i błędniki, nieodwracalna głuchota);
  • toksyczny wpływ na aparat przedsionkowy (brak koordynacji ruchów, zawroty głowy, nudności, wymioty);
  • dysfunkcja nerek (skąpomocz, białkomocz, mikrohematuria);
  • wysypka skórna;
  • swędzenie;
  • przekrwienie skóry;
  • gorączka;
  • obrzęk naczynioruchowy;
  • ból w miejscu wstrzyknięcia;
  • zapalenie skóry;
  • zapalenie żyły i zapalenie stawów (po podaniu dożylnym).

Przeciwwskazania

  • zapalenie nerwu słuchowego;
  • ciężka przewlekła niewydolność nerek z azotemią i mocznicą;
  • ciąża;
  • nadwrażliwość na lek;
  • nadwrażliwość na inne aminoglikozydy w wywiadzie.

Stosuj podczas ciąży i laktacji

Lek jest przeciwwskazany w ciąży.

W obecności istotnych wskazań lek może być stosowany u kobiet w okresie laktacji. Należy pamiętać, że aminoglikozydy przenikają do mleka kobiecego w małych ilościach. Są słabo wchłaniane z przewodu żołądkowo-jelitowego i nie ma żadnych powikłań u niemowląt.

Stosowanie u pacjentów w podeszłym wieku

Z ostrożnością należy stosować lek u pacjentów w podeszłym wieku.

Stosować u dzieci

W przypadku wcześniaków początkowa pojedyncza dawka wynosi 10 mg / kg, a następnie 7,5 mg / kg co 18-24 godzin; w przypadku noworodków i dzieci w wieku poniżej 6 lat dawka początkowa wynosi 10 mg / kg, a następnie 7,5 mg / kg co 12 godzin przez 7-10 dni.

Instrukcje specjalne

Przed użyciem należy określić czułość izolowanych patogenów za pomocą krążków zawierających 30 μg amikacyny. Przy średnicy wolnej od strefy wzrostu wynoszącej 17 mm i więcej mikroorganizm jest uważany za wrażliwy, od 15 do 16 mm jest umiarkowanie wrażliwy, mniej niż 14 mm jest stabilny.

Stężenie amikacyny w osoczu nie powinno przekraczać 25 μg / ml (stężenie terapeutyczne wynosi 15-25 μg / ml).

W okresie leczenia konieczne jest monitorowanie czynności nerek, nerwu słuchowego i aparatu przedsionkowego co najmniej raz w tygodniu.

Prawdopodobieństwo rozwoju nefrotoksyczności jest większe u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, a także przy przepisywaniu dużych dawek lub przez dłuższy czas (w tej kategorii pacjentów może być konieczne codzienne monitorowanie czynności nerek).

W przypadku niezadowalających testów audiometrycznych zmniejsza się dawkę leku lub zaprzestaje się leczenia.

Pacjenci z chorobami zakaźnymi i zapalnymi dróg moczowych powinni przyjmować zwiększoną ilość płynu z odpowiednią diurezą.

Przy braku pozytywnej dynamiki klinicznej należy mieć świadomość możliwości rozwoju odpornych mikroorganizmów. W takich przypadkach konieczne jest anulowanie leczenia i rozpoczęcie odpowiedniej terapii.

Disulfit zawarty w preparacie sodu może powodować rozwój powikłań alergicznych u pacjentów (do reakcji anafilaktycznych), szczególnie u pacjentów z historią alergiczną.

Interakcje leków

Wykazuje synergiczne działanie karbenicyliną benzylopenicyliny, cefalosporyny (u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek, w połączeniu z antybiotykami betalaktamowymi mogą zmniejszać skuteczność aminoglikozydów).

Kwas nalidyksowy, polimyksyna B, cisplatyna i wankomycyna zwiększają ryzyko rozwoju oto- i nefrotoksyczności.

Diuretyki (w szczególności furosemid), cefalosporyny, penicyliny, sulfonamidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), konkurujących do aktywnego wydzielania do kanalików narząd aminoglikozydy eliminacji bloku, zwiększyć stężenie w surowicy krwi, wzmacniając nefrotoksyczność i neurotoksyczność.

Amikacyna wzmacnia działanie rozluźniające mięśnie kurarepodobnyh narkotyków.

W przypadku jednoczesnego stosowania amikacyna metoksyfluran, polimyksyny do podawania pozajelitowego, kapreomycyna i innych leków, które blokują przekazywanie neuromięśniowe (chlorowcowane węglowodory - środki do znieczulenia inhalacji opioidowe środki przeciwbólowe), przetaczanie dużej ilości krwi z cytrynianem konserwujące zwiększa ryzyko zatrzymania oddechu.

Pozajelitowe podawanie indometacyny zwiększa ryzyko toksycznego działania aminoglikozydów.

Amikacyna zmniejsza skuteczność leków przeciw stwardnieniu rozsadzającym.

Interakcje farmaceutyczne

Farmaceutycznie kompatybilne z penicyliny, cefalosporyny, heparyny, kapreomycyna, amfoterycyna B, hydrochlorotiazyd, erytromycyna, nitrofurantoina, witaminy B i C, chlorek potasu.

Analogi leku Amikacin

Strukturalne analogi substancji czynnej:

  • Amikabol;
  • Fiolka Amikacin;
  • Amikacin Ferein;
  • Siarczan amikacyny;
  • Amikin;
  • Amikosit;
  • Lycacin;
  • Selemycyna;
  • Farcycline;
  • Hemacin.

Instrukcje aplikacji AMIKATSIN, cena

Na tej stronie znajdziesz najbardziej wszechstronne informacje na temat leku amikacyny, przygotowaliśmy instrukcje użycia dla każdego tabletu, recenzje lub możesz wyrazić swoją opinię na temat tego leku. Możesz go kupić online lub znaleźć w aptekach w swoim mieście.

Informacje ogólne

Instrukcja użytkowania amikacin

Ustalany indywidualnie, biorąc pod uwagę nasilenie przebiegu i lokalizację infekcji, wrażliwość patogenu. Wprowadź in / m, możliwe jest również we wprowadzeniu (strumień przez 2 minuty lub kroplówkę).

V / m lub u / dorosłych i młodzieży - 5 mg / kg co 8 godzin lub 7,5 mg / kg co 12 godzin przez 7-10 dni. W przypadku dzieci dawka początkowa wynosi 10 mg / kg, a następnie 7,5 mg / kg co 12 godzin.

Dawki maksymalne: dla dorosłych dawka dobowa wynosi 1,5 g.

Choroby zakaźne i zapalne o ciężkim przebiegu wywołane przez drobnoustroje wrażliwe na amikacynę: zapalenie otrzewnej, posocznica, posocznica noworodków, infekcje OUN (w tym zapalenie opon mózgowych), infekcje kości i stawów (w tym zapalenia kości i szpiku), zapalenie wsierdzia, zapalenie płuc, ropniak opłucnowy, ropień płuc, ropne infekcje skóry i tkanek miękkich, zakażone oparzenia, często nawracające infekcje dróg moczowych, infekcje dróg żółciowych.

W pełnej instrukcji stosowania są wskazane: działania niepożądane, przeciwwskazania, stosowanie w czasie ciąży, informacje na temat interakcji z innymi lekami i specjalne instrukcje.
POKAŻ PEŁNE INSTRUKCJE

Możesz również pobrać instrukcję na swój komputer: Pobierz

AMIKACIN

Rozwiązanie dla wejścia / wyjścia oraz w / m wprowadzenia przezroczystego, bezbarwnego lub lekko zabarwionego.

Substancje pomocnicze: disiarczyn sodu (disiarczan sodu), cytrynian sodu d / i (pentazwwodzian cytrynianu sodu), rozcieńczony kwas siarkowy, woda d / u.

2 ml - szklane ampułki (5) - blistry (1) - opakowania kartonowe.
2 ml - szklane ampułki (5) - blistry (2) - opakowania kartonowe.
2 ml - szklane ampułki (10) - blistry (1) - opakowania kartonowe.
2 ml - szklane ampułki (10) - pudełka kartonowe.

Rozwiązanie dla wejścia / wyjścia oraz w / m wprowadzenia przezroczystego, bezbarwnego lub lekko zabarwionego.

Substancje pomocnicze: disiarczyn sodu (disiarczan sodu), cytrynian sodu d / i (pentazwwodzian cytrynianu sodu), rozcieńczony kwas siarkowy, woda d / u.

4 ml - szklane ampułki (5) - blistry (1) - opakowania kartonowe.
4 ml - szklane ampułki (5) - blistry (2) - opakowania kartonowe.
4 ml - szklane ampułki (10) - blistry (1) - opakowania kartonowe.
4 ml - szklane ampułki (10) - pudełka kartonowe.

Proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwania dożylnego i domięśniowego w kolorze białym lub prawie białym jest higroskopijny.

Fiolki o pojemności 10 ml (1) - pakuje karton.
Fiolki o pojemności 10 ml (5) - pakuje karton.
Fiolki o pojemności 10 ml (10) - pakuje karton.

Semisyntetyczny antybiotyk o szerokim spektrum działania z grupy aminoglikozydów, bakteriobójczy. Wiążąc się z podjednostką 30S rybosomów, zapobiega tworzeniu się kompleksu transportowego i informacyjnego RNA, blokuje syntezę białek, a także niszczy błony cytoplazmatyczne bakterii.

Wysoce aktywny wobec aerobowych drobnoustrojów Gram-ujemnych: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp., Serratia spp., Providencia spp., Enterobacter spp., Salmonella spp., Shigella spp.; Niektóre mikroorganizmy Gram-dodatnie: Staphylococcus spp. (W tym odporne na penicylinę, niektóre cefalosporyny).

Umiarkowanie aktywny wobec Streptococcus spp.

Jeśli podaje się go jednocześnie z benzylopenicyliną, wykazuje działanie synergiczne na szczepy Enterococcus faecalis.

Mikroorganizmy beztlenowe są odporne na lek.

Amikacyna nie traci aktywności pod działaniem enzymów inaktywujących inne aminoglikozydy i może pozostać aktywna przeciwko szczepom Pseudomonas aeruginosa opornym na tobramycynę, gentamycynę i netilmicynę.

Po / m wtrysk wchłania się szybko i całkowicie. Cmaks w osoczu krwi z zastrzykiem / dawką 7,5 mg / kg - 21 μg / ml, po 30 minutach w przypadku wlewu w dawce 7,5 mg / kg - 38 μg / ml. Po / m wprowadzenie Tmaks - około 1,5 godziny

Średnie stężenie terapeutyczne we / in lub in / m wprowadzenie utrzymuje się przez 10-12 godzin

Wiązanie z białkami osocza wynosi 4-11%. Vd u dorosłych - 0,26 l / kg, u dzieci - 0,2-0,4 l / kg, u noworodków: w wieku poniżej 1 tygodnia i o masie ciała mniejszej niż 1500 g - do 0,68 l / kg, w wieku poniżej 1 tygodnia i o masie ciała powyżej 1500 g - do 0,58 l / kg, u pacjentów z mukowiscydozą - 0,3-0,39 l / kg.

Dobrze rozmieszczone w płynie pozakomórkowym (zawartość ropni, wysięk opłucnowy, płyn puchlinowy, osierdziowy, maziowy, limfatyczny i otrzewnowy); znalezione w wysokich stężeniach w moczu; na niskim poziomie - w żółci, mleku matki, wodnistej wilgoci oka, wydzielinach oskrzelowych, plwocinie i płynie mózgowo-rdzeniowym. Wnika dobrze we wszystkie tkanki ciała, gdzie gromadzi się wewnątrzkomórkowo; wysokie stężenia znajdują się w narządach o dobrym dopływie krwi: płucach, wątrobie, mięśniu sercowym, śledzionie, a zwłaszcza w nerkach, gdzie gromadzi się w korze, niższych stężeniach w mięśniach, tkance tłuszczowej i kościach.

Po podaniu przeciętnym dawkom terapeutycznym (normalnym) u dorosłych amikacyna nie przenika do BBB, a podczas zapalenia opon mózgowych przepuszczalność nieznacznie wzrasta. U noworodków uzyskuje się wyższe stężenia w płynie mózgowo-rdzeniowym niż u dorosłych. Wnika w barierę łożyskową: znajduje się we krwi płodu i płynu owodniowego.

T1/2 u dorosłych, 2-4 godziny, u noworodków, 5-8 godzin, u starszych dzieci 2,5-4 godziny1/2 - ponad 100 godzin (uwalnianie z magazynów wewnątrzkomórkowych).

Wydalany przez nerki przez filtrację kłębuszkową (65-94%) w większości niezmieniony. Klirens nerkowy - 79-100 ml / min.

Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych

T1/2 u dorosłych z zaburzeniami czynności nerek zmienia się w zależności od stopnia upośledzenia - do 100 godzin, u pacjentów z mukowiscydozą - 1-2 godziny, u pacjentów z oparzeniami i hipertermią T1/2 może być krótszy w porównaniu ze średnimi z powodu zwiększonego luzu.

Jest eliminowany podczas hemodializy (50% w 4-6 godzin), dializa otrzewnowa jest mniej skuteczna (25% w 48-72 godzin).

Choroby zakaźne i zapalne wywołane przez mikroorganizmy Gram-ujemne (odporne na gentamycynę, sizomycynę i kanamycynę) lub przez związki mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych:

- infekcje dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, ropniak opłucnowy, ropień płuca);

- infekcje OUN (w tym zapalenie opon mózgowych);

- infekcje jamy brzusznej (w tym zapalenie otrzewnej);

- infekcje dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej);

- ropne infekcje skóry i tkanek miękkich (w tym zakażone oparzenia, zakażone wrzody i odleżyny różnego pochodzenia);

- infekcje dróg żółciowych;

- infekcje kości i stawów (w tym zapalenie kości i szpiku);

- zapalenie nerwu słuchowego;

- ciężka przewlekła niewydolność nerek z azotemią i mocznicą;

- nadwrażliwość na lek;

- Nadwrażliwość na inne aminoglikozydy w wywiadzie.

Lek należy stosować ostrożnie w miastenii, parkinsonizm, botulizm (aminoglikozydy mogą powodować zaburzenia przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego, co prowadzi do dalszego osłabienia mięśni szkieletowych), odwodnienie, niewydolność nerek, w okresie noworodkowym, u wcześniaków, u pacjentów w podeszłym wieku, w laktacja.

Lek podaje się domięśniowo, in / in (struino, przez 2 minuty lub kroplówkę) dorosłym i dzieciom powyżej 6 lat - w dawce 5 mg / kg co 8 godzin lub 7,5 mg / kg co 12 godzin. nieskomplikowany) - 250 mg co 12 godzin; Po zakończeniu hemodializy można przepisać dodatkową dawkę 3-5 mg / kg.

Maksymalna dawka dla dorosłych wynosi 15 mg / kg / dzień, ale nie więcej niż 1,5 g / dobę przez 10 dni. Czas trwania leczenia za / we wstępie - 3-7 dni, z a / m - 7-10 dni.

W przypadku wcześniaków początkowa pojedyncza dawka wynosi 10 mg / kg, a następnie 7,5 mg / kg co 18-24 godzin; w przypadku noworodków i dzieci w wieku poniżej 6 lat dawka początkowa wynosi 10 mg / kg, a następnie 7,5 mg / kg co 12 godzin przez 7-10 dni.

Zakażone oparzenia mogą wymagać dawki 5-7,5 mg / kg co 4-6 godzin ze względu na krótsze T1/2 (1-1,5 h) w tej kategorii pacjentów.

W / w amikacynie wstrzykiwano kroplówkę przez 30-60 minut, w razie potrzeby - strumień.

W przypadku podawania iv (kroplówka) preparat jest wstępnie rozcieńczany 200 ml 5% roztworu dekstrozy (glukozy) lub 0,9% roztworu chlorku sodu. Stężenie amikacyny w roztworze do podawania iv nie powinno przekraczać 5 mg / ml.

W przypadku naruszenia funkcji wydalniczej nerek konieczne jest zmniejszenie dawki lub zwiększenie odstępów między wstrzyknięciami. W przypadku zwiększenia odstępu między wstrzyknięciami (jeśli wartość QC jest nieznana, a stan pacjenta jest stabilny) odstęp między podawaniem leku jest ustalany według następującego wzoru:

interwał (h) = stężenie kreatyniny w surowicy × 9.

Jeśli stężenie kreatyniny w surowicy wynosi 2 mg / dl, zalecana pojedyncza dawka (7,5 mg / kg) musi być podawana co 18 godzin, a wydłużenie tego odstępu nie zmienia pojedynczej dawki.

W przypadku zmniejszenia dawki pojedynczej przy niezmienionym schemacie dawkowania, pierwsza dawka dla pacjentów z niewydolnością nerek wynosi 7,5 mg / kg. Obliczanie kolejnych dawek wykonuje się według następującego wzoru:

Kolejna dawka (mg) podawana co 12 godzin = CC (ml / min) u pacjenta × początkowa dawka (mg) / CC jest prawidłowa (ml / min).

Na części układu pokarmowego: nudności, wymioty, zaburzenia czynności wątroby (zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych, hiperbilirubinemia).

Z układu krwiotwórczego: niedokrwistość, leukopenia, granulocytopenia, małopłytkowość.

Ze strony ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego: ból głowy, senność, działanie neurotoksyczne (drgania mięśni, drętwienie, mrowienie, drgawki epileptyczne), upośledzona transmisja nerwowo-mięśniowa (zatrzymanie oddechu).

Ze strony zmysłów: ototoksyczność (utrata słuchu, zaburzenia przedsionkowe i błędniki, nieodwracalna głuchota), toksyczny wpływ na aparat przedsionkowy (brak koordynacji ruchów, zawroty głowy, nudności, wymioty).

Ze strony układu moczowego: nefrotoksyczność - upośledzona czynność nerek (skąpomocz, białkomocz, mikrohematuria).

Reakcje alergiczne: wysypka skórna, swędzenie, zaczerwienienie skóry, gorączka, obrzęk naczynioruchowy.

Reakcje miejscowe: ból w miejscu wstrzyknięcia, zapalenie skóry, zapalenie żył i okołowiające zapalenie żył (z / we wstępie).

Objawy: reakcje toksyczne - utrata słuchu, ataksja, zawroty głowy, zaburzenia oddawania moczu, pragnienie, utrata apetytu, nudności, wymioty, dzwonienie lub uczucie leżenia w uszach, problemy z oddychaniem.

Leczenie: w celu usunięcia blokady transmisji nerwowo-mięśniowej i jej następstw - hemodializa lub dializa otrzewnowa; leki antycholinesterazowe, sole wapnia, wentylacja mechaniczna, inne leczenie objawowe i wspomagające.

Wykazuje synergiczne działanie karbenicyliną benzylopenicyliny, cefalosporyny (u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek, w połączeniu z antybiotykami betalaktamowymi mogą zmniejszać skuteczność aminoglikozydów).

Kwas nalidyksowy, polimyksyna B, cisplatyna i wankomycyna zwiększają ryzyko rozwoju oto- i nefrotoksyczności.

Diuretyki (zwłaszcza furosemid), cefalosporyny, penicyliny, sulfonamidy i NLPZ, konkurujące o aktywne wydzielanie w kanalikach nefronu, blokują eliminację aminoglikozydów, zwiększają ich stężenie w surowicy, zwiększają nefro i neurotoksyczność.

Amikacyna wzmacnia działanie rozluźniające mięśnie kurarepodobnyh narkotyków.

W przypadku jednoczesnego stosowania amikacyna metoksyfluran, polimyksyny do podawania pozajelitowego, kapreomycyna i innych leków, które blokują przekazywanie neuromięśniowe (chlorowcowane węglowodory - środki do znieczulenia inhalacji opioidowe środki przeciwbólowe), przetaczanie dużej ilości krwi z cytrynianem konserwujące zwiększa ryzyko zatrzymania oddechu.

Pozajelitowe podawanie indometacyny zwiększa ryzyko toksycznego działania aminoglikozydów (wzrost T1/2 i zmniejszony prześwit).

Amikacyna zmniejsza skuteczność leków przeciw stwardnieniu rozsadzającym.

Farmaceutycznie kompatybilne z penicyliny, cefalosporyny, heparyny, kapreomycyna, amfoterycyna B, hydrochlorotiazyd, erytromycyna, nitrofurantoina, witaminy B i C, chlorek potasu.

Przed użyciem należy określić czułość izolowanych patogenów za pomocą krążków zawierających 30 μg amikacyny. Przy średnicy wolnej od strefy wzrostu wynoszącej 17 mm i więcej mikroorganizm jest uważany za wrażliwy, od 15 do 16 mm jest umiarkowanie wrażliwy, mniej niż 14 mm jest stabilny.

Stężenie amikacyny w osoczu nie powinno przekraczać 25 μg / ml (stężenie terapeutyczne wynosi 15-25 μg / ml).

W okresie leczenia konieczne jest monitorowanie czynności nerek, nerwu słuchowego i aparatu przedsionkowego co najmniej raz w tygodniu.

Prawdopodobieństwo rozwoju nefrotoksyczności jest większe u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, a także przy przepisywaniu dużych dawek lub przez dłuższy czas (w tej kategorii pacjentów może być konieczne codzienne monitorowanie czynności nerek).

W przypadku niezadowalających testów audiometrycznych zmniejsza się dawkę leku lub zaprzestaje się leczenia.

Pacjenci z chorobami zakaźnymi i zapalnymi dróg moczowych powinni przyjmować zwiększoną ilość płynu z odpowiednią diurezą.

Przy braku pozytywnej dynamiki klinicznej należy mieć świadomość możliwości rozwoju odpornych mikroorganizmów. W takich przypadkach konieczne jest anulowanie leczenia i rozpoczęcie odpowiedniej terapii.

Disulfit zawarty w preparacie sodu może powodować rozwój powikłań alergicznych u pacjentów (do reakcji anafilaktycznych), szczególnie u pacjentów z historią alergiczną.

Lek jest przeciwwskazany w ciąży.

W obecności istotnych wskazań lek może być stosowany u kobiet w okresie laktacji. Należy pamiętać, że aminoglikozydy przenikają do mleka kobiecego w małych ilościach. Są słabo wchłaniane z przewodu żołądkowo-jelitowego i nie ma żadnych powikłań u niemowląt.

Przeciwwskazane stosowanie w przewlekłej niewydolności nerek z ciężką azotemią i mocznicą.

W przypadku naruszenia funkcji wydalniczej nerek wymagana jest korekta schematu dawkowania.

Lista B. Lek należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci, suchym, chronić przed światłem, w temperaturze 5 ° do 25 ° C Okres trwałości - 2 lata.

Amikacyna (500 mg) Amikacin

Instrukcja

  • Rosyjski
  • азақша

Nazwa handlowa

Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa

Formularz dawkowania

Proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 mg

Skład

1 butelka zawiera

Substancją czynną jest siarczan amikacyny (w przeliczeniu na amikacynę) 500 mg.

Opis

Biały lub prawie biały proszek.

Grupa farmakoterapeutyczna

Leki przeciwbakteryjne do stosowania w systemie. Aminoglikozydowe leki przeciwbakteryjne. Inne aminoglikozydy. Amikacin.

Kod ATX J01GB06

Właściwości farmakologiczne

Farmakokinetyka

Po podaniu domięśniowym (IM) jest on wchłaniany szybko i całkowicie. Maksymalne stężenie (Cmax) z / m podawane w dawce 7,5 mg / kg - 21 μg / ml. Czas osiągnięcia maksymalnego stężenia (TCmax) wynosi około 1,5 godziny po podaniu / m. Komunikacja z białkami osocza - 4-11%.

Dobrze rozmieszczone w płynie pozakomórkowym (zawartość ropni, wysięk opłucnowy, płyn puchlinowy, osierdziowy, maziowy, limfatyczny i otrzewnowy); znalezione w wysokich stężeniach w moczu; na niskim poziomie - w żółci, mleku matki, wodnistej wilgoci oka, wydzielinach oskrzeli, plwocinie i płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF). Wnika dobrze we wszystkie tkanki ciała, gdzie gromadzi się wewnątrzkomórkowo; wysokie stężenia występują w narządach z dobrym dopływem krwi: płuca, wątroba, mięsień sercowy, śledziona, a zwłaszcza w nerkach, gdzie gromadzą się w warstwie korowej, niższe stężenia - w mięśniach, tkance tłuszczowej i kościach.

Po podaniu przeciętnym dawkom terapeutycznym (normalnym) u dorosłych amikacyna nie przenika przez barierę krew-mózg (BBB), a zapalenie opon mózgowych zwiększa przepuszczalność. Noworodki osiągają wyższe stężenia w CSF niż u dorosłych; przechodzi przez łożysko - znajduje się we krwi płodu i płynu owodniowego. Objętość dystrybucji u osób dorosłych - 0,26 l / kg, u dzieci - 0,2 - 0,4 l / kg, u noworodków - w wieku poniżej 1 tygodnia. a masa ciała poniżej 1,5 kg - do 0,68 l / kg, w wieku poniżej 1 tygodnia. a masa ciała powyżej 1,5 kg - do 0,58 l / kg, u pacjentów z mukowiscydozą - 0,3 - 0,39 l / kg. Średnie stężenie terapeutyczne przy podawaniu dożylnym lub domięśniowym utrzymuje się przez 10-12 godzin.

Nie metabolizowany. Okres półtrwania w fazie eliminacji (T1 / 2) u osób dorosłych wynosi 2-4 godziny, u noworodków 5-8 godzin, u starszych dzieci 2,5-4 h. Ostateczny czas T1 / 2 wynosi ponad 100 godzin (uwalnianie z magazynów wewnątrzkomórkowych ).

Wydalany przez nerki przez filtrację kłębuszkową (65 - 94%) w większości niezmieniony. Klirens nerkowy - 79-100 ml / min.

T1 / 2 u dorosłych z zaburzeniami czynności nerek różni się w zależności od stopnia upośledzenia - do 100 h, u pacjentów z mukowiscydozą - 1 do 2 h, u pacjentów z oparzeniami i hipertermią, T1 / 2 może być krótszy w porównaniu do średniej z powodu zwiększonego klirensu.

Jest eliminowany podczas hemodializy (50% w 4-6 godzin), dializa otrzewnowa jest mniej skuteczna (25% w 48-72 godzin).

Farmakodynamika

Semisyntetyczny antybiotyk o szerokim spektrum działania ma działanie bakteriobójcze. Wiążąc się z podjednostką 30S rybosomów, zapobiega tworzeniu się kompleksu transportowego i informacyjnego RNA, blokuje syntezę białek, a także niszczy błony cytoplazmatyczne bakterii.

Wysoce aktywny wobec aerobowych drobnoustrojów Gram-ujemnych - Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp., Serratia spp., Providencia spp., Enterobacter spp., Salmonella spp., Shigella spp.; niektóre mikroorganizmy Gram-dodatnie - Staphylococcus spp. (w tym odporne na penicylinę i niektóre cefalosporyny); umiarkowanie aktywny przeciwko Streptococcus spp.

Przy równoczesnym mianowaniu z penicyliną benzylową działa synergistycznie na szczepy Enterococcus faecalis.

Nie wpływa na mikroorganizmy beztlenowe.

Amikacyna nie traci aktywności pod działaniem enzymów inaktywujących inne aminoglikozydy i może pozostać aktywna przeciwko szczepom Pseudomonas aeruginosa opornym na tobramycynę, gentamycynę i netilmicynę.

Wskazania do stosowania

Ze względu na ototoksyczność leku Amikacyna jest antybiotykiem zapasowym i jest stosowana wyłącznie przy bezwzględnych wskazaniach i oporności na inne antybiotyki:

- posocznica, septyczne zapalenie wsierdzia

- zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, ropniak opłucnowy, ropień płuca

- odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego

- zakażone oparzenia, owrzodzenia i odleżyny różnego pochodzenia

- zakażenie rany, infekcje pooperacyjne

Dawkowanie i sposób podawania

Domięśniowo, dożylnie (struino, przez 2 minuty lub kroplówkę), dorośli i dzieci powyżej 12 lat - w dawce 5 mg / kg co 8 godzin lub 7,5 mg / kg co 12 godzin; infekcje bakteryjne układu moczowego (niepowikłane) - 250 mg co 12 godzin; Po zakończeniu hemodializy można przepisać dodatkową dawkę 3-5 mg / kg.

Maksymalna dawka dla dorosłych wynosi do 15 mg / kg / dzień, ale nie więcej niż 1,5 g / dobę przez 10 dni.

Czas trwania leczenia przy podawaniu dożylnym - 3-7 dni, domięśniowo - 7-10 dni.

Pacjenci z poparzeniami mogą wymagać dawki 5-7,5 mg / kg co 4-6 godzin z powodu krótszego T1 / 2 (1-1,5 h) u tych pacjentów.

W leczeniu ciężkich i powikłanych zakażeń, w przypadku których przebieg leczenia można przedłużyć o ponad 10 dni, należy zmodyfikować dawkowanie leku Amikacin, a czynności nerek, słuchowe i przedsionkowe, a także stężenia amikacyny w surowicy powinny być monitorowane.

Do podawania domięśniowego stosuje się roztwór przygotowany przez dodanie do zawartości fiolki 500 mg 2-3 ml wody do wstrzykiwań.

Dożylnie amikacyna wstrzykuje kroplówkę przez 30-60 minut, jeśli to konieczne, strumieniem.

Do podawania dożylnego (smugi) należy użyć roztworu przygotowanego przez dodanie do zawartości fiolki 500 mg 2-3 ml wody do wstrzykiwań lub 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu dekstrozy.

Do podania dożylnego (kroplówki) zawartość fiolki rozpuszcza się w 200 ml 5% roztworu dekstrozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu.

Stężenie amikacyny w roztworze do podawania dożylnego nie powinno przekraczać 5 mg / kg.

Pacjenci w podeszłym wieku

Konieczne jest monitorowanie funkcji nerek i naruszenie właściwej dawki leku.

W przypadku naruszenia funkcji wydalniczej nerek konieczne jest zmniejszenie dawki lub zwiększenie odstępów między wstrzyknięciami.

W przypadku zwiększenia odstępu między wstrzyknięciami (jeśli poziom klirensu kreatyniny nie jest znany, a stan pacjenta jest stabilny), odstęp między dawkami leku ustala się w następujący sposób:

Interwał (godziny) = stężenie kreatyniny w surowicy x 9.

Jeśli stężenie kreatyniny w surowicy wynosi 2 mg / 100 ml, wówczas zalecaną pojedynczą dawkę (7,5 mg / kg) należy podawać co 18 godzin.

Wraz ze wzrostem odstępu pojedynczej dawki nie zmienia się.

W przypadku zmniejszenia pojedynczej dawki przy stałym schemacie dawkowania.

Pierwsza dawka u pacjentów z niewydolnością nerek wynosi 7,5 mg / kg.

Aby obliczyć kolejne dawki, konieczne jest podzielenie wartości klirensu kreatyniny (ml / min) u pacjentów przez klirens kreatyniny jest prawidłowe, następnie uzyskaną liczbę mnoży się przez początkową dawkę w mg, tj.:

Ujawniono klirens kreatyniny

u pacjenta (ml / min)

podawany co 12 godzin klirens kreatyniny jest prawidłowy (ml / min)

Efekty uboczne

- obrzęk, ból w miejscu wstrzyknięcia / m, zapalenie skóry

- reakcje alergiczne: wysypka skórna, swędzenie, zaczerwienienie skóry

- nudności, wymioty, zaburzenia czynności wątroby (zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych, hiperbilirubinemia)

- niedokrwistość, leukopenia, granulocytopenia, trombocytopenia, eozynofilia

- ból głowy, senność, działanie neurotoksyczne (drganie mięśni, uczucie drętwienia, mrowienie, drgawki), upośledzona transmisja nerwowo-mięśniowa (zatrzymanie oddechu)

- ototoksyczność (utrata słuchu, zaburzenia przedsionkowe i błędniki, nieodwracalna głuchota), toksyczny wpływ na aparat przedsionkowy (brak koordynacji ruchów, zawroty głowy)

- nefrotoksyczność - upośledzona czynność nerek (skąpomocz, białkomocz, białkomocz, mikrohematuria)

- naruszenie przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego (zatrzymanie oddechu).

Przeciwwskazania

- nadwrażliwość na amikacynę lub inne składniki

- reakcje alergiczne lub poważne reakcje toksyczne na

aminoglikozydy w historii

- zaburzenia przedsionkowe i aparaty słuchowe, zapalenie nerwu słuchowego

- ciężka niewydolność nerek

- ciąża i laktacja

- dzieci do 12 lat

Interakcje leków

Farmaceutycznie kompatybilne z penicyliny, cefalosporyny, heparyny, kapreomycyna, amfoterycyna B, hydrochlorotiazyd, erytromycyna, nitrofurantoina, witaminy B i C, chlorek potasu.

Wykazuje synergiczne działanie karbenicyliną benzylopenicyliny, cefalosporyny (u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek, w połączeniu z antybiotykami betalaktamowymi mogą zmniejszać skuteczność aminoglikozydów). Kwas nalidyksowy, polimyksyna B, cisplatyna i wankomycyna zwiększają ryzyko rozwoju oto- i nefrotoksyczności.

Diuretyki (w szczególności furosemid, kwas etakrynowy), cefalosporyny, penicyliny, sulfonamidy, i niesteroidowe leki przeciwzapalne, konkurujących do aktywnego wydzielania do kanalików narząd aminoglikozydy eliminacji bloku, zwiększyć stężenie w surowicy krwi, wzmacniając nefrotoksyczność i neurotoksyczność.

Jednoczesne stosowanie z innymi potencjalnie nefrotoksycznymi lub ototoksycznymi lekami nie jest zalecane ze względu na potencjalne ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Po jednoczesnym pozajelitowym podaniu aminoglikozydów i cefalosporyn zgłaszano zwiększoną nefrotoksyczność. Jednoczesne stosowanie cefalosporyn może powodować fałszywe zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy.

Wzmacnia działanie zwiotczające mięśnie kurarepodobnych leków.

Metoksyfluran, pozajelitowe polimyksyny, kapreomycyna i inne leki blokujące przekaźnictwo nerwowo-mięśniowe (chlorowcowane węglowodory jako leki do znieczulenia wziewnego, opioidowe leki przeciwbólowe), transfuzja dużych ilości krwi z cytrynianowymi środkami konserwującymi zwiększa ryzyko niewydolności oddechowej.

Pozajelitowe podawanie indometacyny zwiększa ryzyko rozwoju toksycznego działania aminoglikozydów (zwiększony okres półtrwania i zmniejszony klirens).

Zmniejsza działanie leków przeciw grypie.

Istnieje zwiększone ryzyko hipokalcemii podczas jednoczesnego podawania aminoglikozydów z bisfosfonianami. Zwiększone ryzyko nefrotoksyczności i ewentualnie ototoksyczności jest możliwe przy jednoczesnym podawaniu aminoglikozydów z preparatami platyny.

Przy równoczesnym podawaniu tiaminy (witaminy B1), reaktywny składnik wodorosiarczynu sodu w kompozycji siarczanu amikacyny może zostać zniszczony.

Instrukcje specjalne

Pacjenci otrzymujący lek Amikacin powinni być pod ścisłym nadzorem lekarza, biorąc pod uwagę potencjalną ototoksyczność i nefrotoksyczność aminoglikozydów. Nie zaleca się przyjmowania leku przez dłużej niż 14 dni, ponieważ nie ustalono bezpieczeństwa jego stosowania w tym okresie.

Lek należy stosować ostrożnie u pacjentów z już istniejącą niewydolnością nerek lub już istniejącym uszkodzeniem przedsionka i aparatów słuchowych.

W okresie leczenia konieczne jest monitorowanie czynności nerek, nerwu słuchowego i aparatu przedsionkowego co najmniej raz w tygodniu.

Ryzyko ototoksyczności i nefrotoksyczności jest zwiększone u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, przy stosowaniu dużych dawek leku, a także przy długotrwałym leczeniu - w tych przypadkach zaleca się codzienne monitorowanie czynności nerek (stężenie kreatyniny w surowicy lub klirens kreatyniny).

Brak wysokich tonów jest zwykle pierwszą oznaką głuchoty i można go wykryć jedynie za pomocą testu audiometrycznego.

Mogą występować zawroty głowy, które wskazują na uszkodzenie aparatu przedsionkowego.

Możliwe są inne objawy neurotoksyczności, takie jak drętwienie, mrowienie skóry, drgania mięśni i drgawki.

Jeśli leczenie lekiem trwa 7 dni lub dłużej u pacjentów z niewydolnością nerek lub 10 dni u pacjentów z prawidłową czynnością nerek, podczas leczenia należy wykonać audiogram.

Leczenie amikacyną należy przerwać, jeśli wystąpi szum w uszach lub utrata słuchu, lub jeśli w wyniku audiogramów wystąpi znaczna utrata wysokich częstotliwości.

Zgłaszano przypadki blokowania przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i zatrzymania oddechu po wstrzyknięciu pozajelitowym, podaniu doustnym aminoglikozydów, jak również miejscowym podaniu do jamy brzusznej i jamy opłucnej, ortopedii.

Antybiotyki aminoglikozydowe należy stosować ostrożnie u pacjentów z zaburzeniami mięśni, takimi jak myastenia grasica lub parkinsonizm, ponieważ ta grupa antybiotyków może dodatkowo nasilać osłabienie mięśni ze względu na potencjalny leczniczy wpływ na przekaźnictwo nerwowo-mięśniowe.

Wraz z rozwojem blokady nerwowo-mięśniowej należy wstrzykiwać sole wapnia, a sztuczne oddychanie powinno być połączone.

Należy rozważyć możliwość zatrzymania oddechu szczególnie u pacjentów otrzymujących środki znieczulające, zwiotczające mięśnie, takie jak tubokuraryna, sukcynylocholina, dekametonium lub ze świeżą transfuzją cytrynianu.

Lek zawiera wodorosiarczyn sodu, który może powodować reakcje alergiczne, w tym anafilaksję i zagrażające życiu ataki astmy u osób podatnych.

Te reakcje alergiczne na siarczyny są rzadkie w ogólnej populacji, a nadwrażliwość na siarczyny jest częstsza u pacjentów z astmą.

Amikacyna nie jest zalecana u pacjentów z alergią na aminoglikozydy w wywiadzie lub z uszkodzeniem nerek lub nerwu VIII bez objawów klinicznych, spowodowanych wcześniejszym podaniem leku.

Nie zaleca się jednoczesne lub sekwencyjne podawanie innych antybiotyków aminoglikozydowych i inne nefrotoksyczne i neurotoksyczne leki (streptomycyna, dihydrostreptomycyna, gentamycyna, tobramycyna, kanamycyna, neomycyna, polimiksyna B, kolistyna, cefalorydyna, wiomycyna).

Starsze osoby i odwodnienie mogą również zwiększać ryzyko toksyczności leku.

Przyjmowanie Amikacyny, podobnie jak innych antybiotyków, może prowadzić do przerostu odpornych mikroorganizmów, co wymaga odpowiedniego leczenia.

Stosowanie w pediatrii

Aminoglikozydy nie są zalecane dla dzieci w wieku poniżej 12 lat.

Cechy działania leku na zdolność prowadzenia pojazdu lub potencjalnie niebezpiecznych maszyn

Podczas leczenia należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i potencjalnie niebezpiecznych mechanizmów, które wymagają zwiększonej koncentracji i prędkości psychomotorycznej, ze względu na możliwe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak zawroty głowy, senność, skurcze mięśni, brak koordynacji ruchów.

Przedawkowanie

Objawy: reakcje nephro-, oto- i neurotoksyczne (zaburzenia układu moczowego, utrata słuchu, ataksja, zawroty głowy, utrata apetytu, nudności, wymioty, szum w uszach, niewydolność oddechowa).

Leczenie: w celu usunięcia blokady transmisji nerwowo-mięśniowej i jej konsekwencji (zatrzymanie oddechu), hemodializie lub dializie otrzewnowej, środkom antycholinesterazowym, solom wapnia (Ca2 +), sztucznej wentylacji płuc, innym objawowym i podtrzymującym leczeniu.

Formularz zwolnienia i opakowanie

500 mg substancji aktywnej w fiolkach, hermetycznie zamknięte gumowymi korkami, sprasowane za pomocą aluminiowych kapsli i importowanych kapsli FLIPP OFF.

Każda butelka jest przyklejona etykietą wykonaną z papierowej etykiety lub pisma lub importowaną etykietą samoprzylepną.

Każda butelka wraz z zatwierdzonymi instrukcjami do użytku medycznego w języku państwowym i rosyjskim jest umieszczona w paczce tektury.

Warunki przechowywania

Przechowywać w suchym, ciemnym miejscu w temperaturze nie wyższej niż 25С.

Przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci!

Okres przydatności do spożycia

Nie używaj po upływie daty ważności.

Warunki sprzedaży aptek

Producent

JSC Khimpharm, Republika Kazachstanu,

Shymkent, ul. Rashidova, 81

Posiadacz certyfikatu rejestracji

Chimpharm JSC, Republika Kazachstanu

Adres organizacji, która otrzymuje reklamacje od konsumentów dotyczące jakości produktów (towarów) w Republice Kazachstanu