Search

Szczegóły rozpoznania nr 40 lub rozrost prostaty

Jedna z najczęstszych chorób występujących u mężczyzn, lekarze uważają gruczolaka prostaty. Do tej pory powszechnie używano tego terminu, ale ostatnio popularniejsza stała się inna formuła: łagodny rozrost stercza (BPH).

Łagodny przerost gruczołu krokowego - jest to określenie, które rozpoznaje większość ekspertów na całym świecie, ponieważ w pełni wyraża istotę choroby i jej strukturę histologiczną.

Różne grupy wiekowe męskiej połowy ludzkości wykazują różne rozpowszechnienie BPH. Częstość występowania w grupie pacjentów w wieku 40-50 lat wynosi około 50%. Wśród mężczyzn w wieku 50-60 lat około 60% cierpi na tę chorobę. Pacjenci w wieku 70 lat i starsi są dotknięci chorobą w 85% przypadków. W związku z tym wraz z wiekiem zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia choroby.

Jednocześnie w trakcie badania histopatologicznego stwierdzono objawy przerostu prostaty u 30-40-letnich mężczyzn. Wśród przyczyn, które wywołują rozwój tej choroby, wydzielają przede wszystkim zmiany hormonalne zachodzące w organizmie. W tym samym czasie nie stwierdzono związku BPH z aktywnością seksualną, odżywianiem lub rasą.

"Rozrost prostaty" - co oznacza ta recepta?

Gruczoł krokowy jest organem, który otacza cewkę moczową na samym dole pęcherza. Prostata syntetyzuje sekret, który podczas ejakulacji jest wydalany do cewki moczowej, a następnie wyrzucany za pomocą nasienia. Aktywność gruczołu krokowego zależy od liczby "męskich" hormonów - androgenów.

Rozrost prostaty nazywa się proliferacją tkanki gruczołu krokowego, co zwiększa jego objętość. W przypadku, gdy patologię obserwuje się jedynie w tkankach tego gruczołu i nie ma przerzutów do innych narządów, mówimy o łagodnym rozrostie - nazywane jest to gruczolakiem prostaty.

Łagodny rozrost można opisać w inny sposób: nie ma zwyrodnienia komórek gruczołów, tylko ich liczba wzrasta. Gruczoł powiększa objętość, co powoduje zakłócenie funkcjonowania sąsiadujących narządów.

Jeśli wzrost prostaty występuje z tworzeniem przerzutów, które rozprzestrzeniają się na inne narządy, wtedy mówimy o raku gruczołu krokowego, a nie BPH. W tym przypadku komórki prostaty ulegają degeneracji do komórek nowotworowych, które rozprzestrzeniają się przez krwioobieg i limfę, a następnie przenikają do innych narządów.

Co powoduje gruczolaka prostaty?

Jak już powiedziano, hormony mają duży wpływ na stan gruczołu krokowego. Do tego czasu, jak w męskim ciele "męskie" i "kobiece" hormony są w stabilnej równowadze, nic nie zagraża zdrowemu stanowi prostaty. Ale bardzo często, zwykle po 40 latach, tło hormonalne organizmu bardzo często i bardzo się waha. Jeśli "męskie" androgeny są wytwarzane w organizmie w większych ilościach niż to konieczne, może rozpocząć się proces wzrostu gruczołu prostaty.

Główne objawy BPH

Powstawaniu gruczolaka prostaty towarzyszy pojawienie się "guzków" - stref wzrostu. Z biegiem czasu "guzki" stają się większe, zwiększa się wielkość gruczołów i coraz częściej ściska się cewkę moczową. Na początkowym etapie choroby mężczyzna zauważa zmiany w charakterze oddawania moczu: strumień moczu nie ma już zwykle silnego nacisku, potrzeba częstszego oddawania moczu (zdarza się to częściej w nocy).

Gdy gruczoł rozszerza się jeszcze bardziej, wywiera jeszcze większy nacisk na pęcherz i jeszcze bardziej wyciska cewkę moczową. Z tego powodu ściany pęcherza moczowego i cewki moczowej rozciągają się i tracą swój ton. Pęcherz nie może już usunąć całego nagromadzonego płynu, a jego ostatnia porcja, która jest nazywana resztkowym moczem, pozostaje w nim.

Ten stan prowokuje rozwój procesów zakaźnych. Istnieje przypadek naruszenia arbitralności moczu, tzn. Może nastąpić mimowolne uwolnienie moczu lub opóźnienie. Mocz może wydobywać się w bardzo małych porcjach, może zawierać krew, może mieć zmieniony kolor i zapach. Mężczyzna nie jest już w stanie przeprowadzić pełnego procesu opróżniania bańki.

Z powodu zaburzeń w funkcjonowaniu pęcherza zaczynają się zaburzenia czynności nerek, co prowadzi do zmian patologicznych we wszystkich procesach metabolicznych w organizmie. U ludzi dochodzi do częstych zawrotów głowy, obserwuje się zaburzenia łaknienia i pojawia się ogólne osłabienie. Psychika bardzo cierpi: człowiek staje się przygnębiony i rozdrażniony. Jeśli nie podejmiesz szybkiego leczenia gruczolaka, spowoduje to pojawienie się ostrej retencji moczu, rozwój ciężkiej niewydolności nerek, a następnie najbardziej niekorzystne rokowanie.

Wszystkie opisane etapy przerostu gruczołu krokowego zastępują się wzajemnie niezbyt szybko, mogą trwać przez kilka lat. Jest bardzo ważne, gdy pojawiają się pierwsze oznaki rozrostu gruczołu krokowego, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Wszakże jeśli diagnoza zostanie podjęta na wczesnym etapie, a leczenie zostanie przeprowadzone natychmiast, wtedy pojawi się mniej problemów zdrowotnych.

Diagnoza BPH

Aby diagnoza została przeprowadzona tak dokładnie, jak to możliwe, należy poddać się dokładnemu badaniu. Wszystko zaczyna się od badania, w szczególności w przypadku palpacyjnego odbytu prostaty. Następnie, aby uzyskać dokładniejsze wyniki, należy przejść przez badanie USG przezodbytnicze i ultrasonografię przezbrzuszną, cystoskopię, uroflowmetrię. Testy laboratoryjne, w szczególności PSA - antygen swoisty dla gruczołu krokowego (pomagają również odróżnić rozrost łagodny od złośliwego) powinny pomóc w odpowiedniej ocenie stanu pacjenta. Jeśli występują powikłania, lekarz może zalecić badanie radiologiczne.

Jak leczyć gruczolaka prostaty

Leczenie przerostu gruczołu krokowego ma na celu zminimalizowanie nacisku tkanki gruczołu krokowego na pęcherz i cewkę moczową. W niektórych przypadkach wystarczy zmienić styl życia i przepisać leki, aby znormalizować hormonalny stan organizmu.

Wszyscy mężczyźni cierpiący na przerost prostaty powinni prowadzić aktywny tryb życia i nie rezygnować z wysiłku fizycznego. Ważne jest również przestrzeganie zdrowej diety, to znaczy minimalizowanie stosowania produktów wędzonych, tłustych i smażonych. Konieczne jest utrzymywanie pod kontrolą ilości zużytego płynu, szczególnie ważne jest to w drugiej połowie dnia i przed snem.

Leki przepisane mogą mieć podwójny efekt. Siła niektórych może być skierowana na rozluźnienie mięśni ścian pęcherza moczowego i cewki moczowej, co ułatwia wypływ moczu. Jednym z tych leków jest Zokson. Działanie innych leków zmniejszy aktywność androgenów, które stymulują przerost gruczołu krokowego. Leki te obejmują "Penester".

Na tkankę prostaty mogą również wpływać techniki sprzętowe, takie jak ultradźwięki lub krioterapia. Zastosowanie takich metod zaburza strukturę tkanki gruczołu krokowego, w wyniku czego hamuje jej wzrost.

Możliwe jest również mechaniczne rozszerzenie cewki moczowej za pomocą specjalnych stentów, a tym samym normalizacja przepływu moczu. W razie potrzeby można przeprowadzić leczenie chirurgiczne. W domu można wykonać fitoterapię opartą na ekstraktach roślinnych. Należy stwierdzić, że ta metoda nie różni się skutecznością, chociaż ekstrakt z palmy karłowatej łagodzi obrzęk gruczołu krokowego i działa przeciwzapalnie.

Rozpoznanie rozrostu gruczołu krokowego 40

Jedna z najczęstszych chorób występujących u mężczyzn, lekarze uważają gruczolaka prostaty. Do tej pory powszechnie używano tego terminu, ale ostatnio popularniejsza stała się inna formuła: łagodny rozrost stercza (BPH).

Łagodny przerost gruczołu krokowego - jest to określenie, które rozpoznaje większość ekspertów na całym świecie, ponieważ w pełni wyraża istotę choroby i jej strukturę histologiczną.

Różne grupy wiekowe męskiej połowy ludzkości wykazują różne rozpowszechnienie BPH. Częstość występowania w grupie pacjentów w wieku 40-50 lat wynosi około 50%. Wśród mężczyzn w wieku 50-60 lat około 60% cierpi na tę chorobę. Pacjenci w wieku 70 lat i starsi są dotknięci chorobą w 85% przypadków. W związku z tym wraz z wiekiem zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia choroby.

Jednocześnie w trakcie badania histopatologicznego stwierdzono objawy przerostu prostaty u 30-40-letnich mężczyzn. Wśród przyczyn, które wywołują rozwój tej choroby, wydzielają przede wszystkim zmiany hormonalne zachodzące w organizmie. W tym samym czasie nie stwierdzono związku BPH z aktywnością seksualną, odżywianiem lub rasą.

Gruczoł krokowy jest organem, który otacza cewkę moczową na samym dole pęcherza. Prostata syntetyzuje sekret, który podczas ejakulacji jest wydalany do cewki moczowej, a następnie wyrzucany za pomocą nasienia. Aktywność gruczołu krokowego zależy od liczby "męskich" hormonów - androgenów.

Rozrost prostaty nazywa się proliferacją tkanki gruczołu krokowego, co zwiększa jego objętość. W przypadku, gdy patologię obserwuje się jedynie w tkankach tego gruczołu i nie ma przerzutów do innych narządów, mówimy o łagodnym rozrostie - nazywane jest to gruczolakiem prostaty.

Łagodny rozrost można opisać w inny sposób: nie ma zwyrodnienia komórek gruczołów, tylko ich liczba wzrasta. Gruczoł powiększa objętość, co powoduje zakłócenie funkcjonowania sąsiadujących narządów.

Jeśli wzrost prostaty występuje z tworzeniem przerzutów, które rozprzestrzeniają się na inne narządy, wtedy mówimy o raku gruczołu krokowego, a nie BPH. W tym przypadku komórki prostaty ulegają degeneracji do komórek nowotworowych, które rozprzestrzeniają się przez krwioobieg i limfę, a następnie przenikają do innych narządów.

Jak już powiedziano, hormony mają duży wpływ na stan gruczołu krokowego. Do tego czasu, jak w męskim ciele "męskie" i "kobiece" hormony są w stabilnej równowadze, nic nie zagraża zdrowemu stanowi prostaty. Ale bardzo często, zwykle po 40 latach, tło hormonalne organizmu bardzo często i bardzo się waha. Jeśli "męskie" androgeny są wytwarzane w organizmie w większych ilościach niż to konieczne, może rozpocząć się proces wzrostu gruczołu prostaty.

Powstawaniu gruczolaka prostaty towarzyszy pojawienie się "guzków" - stref wzrostu. Z biegiem czasu "guzki" stają się większe, zwiększa się wielkość gruczołów i coraz częściej ściska się cewkę moczową. Na początkowym etapie choroby mężczyzna zauważa zmiany w charakterze oddawania moczu: strumień moczu nie ma już zwykle silnego nacisku, potrzeba częstszego oddawania moczu (zdarza się to częściej w nocy).

Gdy gruczoł rozszerza się jeszcze bardziej, wywiera jeszcze większy nacisk na pęcherz i jeszcze bardziej wyciska cewkę moczową. Z tego powodu ściany pęcherza moczowego i cewki moczowej rozciągają się i tracą swój ton. Pęcherz nie może już usunąć całego nagromadzonego płynu, a jego ostatnia porcja, która jest nazywana resztkowym moczem, pozostaje w nim.

Ten stan prowokuje rozwój procesów zakaźnych. Istnieje przypadek naruszenia arbitralności moczu, tzn. Może nastąpić mimowolne uwolnienie moczu lub opóźnienie. Mocz może wydobywać się w bardzo małych porcjach, może zawierać krew, może mieć zmieniony kolor i zapach. Mężczyzna nie jest już w stanie przeprowadzić pełnego procesu opróżniania bańki.

Z powodu zaburzeń w funkcjonowaniu pęcherza zaczynają się zaburzenia czynności nerek, co prowadzi do zmian patologicznych we wszystkich procesach metabolicznych w organizmie. U ludzi dochodzi do częstych zawrotów głowy, obserwuje się zaburzenia łaknienia i pojawia się ogólne osłabienie. Psychika bardzo cierpi: człowiek staje się przygnębiony i rozdrażniony. Jeśli nie podejmiesz szybkiego leczenia gruczolaka, spowoduje to pojawienie się ostrej retencji moczu, rozwój ciężkiej niewydolności nerek, a następnie najbardziej niekorzystne rokowanie.

Wszystkie opisane etapy przerostu gruczołu krokowego zastępują się wzajemnie niezbyt szybko, mogą trwać przez kilka lat. Jest bardzo ważne, gdy pojawiają się pierwsze oznaki rozrostu gruczołu krokowego, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Wszakże jeśli diagnoza zostanie podjęta na wczesnym etapie, a leczenie zostanie przeprowadzone natychmiast, wtedy pojawi się mniej problemów zdrowotnych.

Aby diagnoza została przeprowadzona tak dokładnie, jak to możliwe, należy poddać się dokładnemu badaniu. Wszystko zaczyna się od badania, w szczególności w przypadku palpacyjnego odbytu prostaty. Następnie, aby uzyskać dokładniejsze wyniki, należy przejść przez badanie USG przezodbytnicze i ultrasonografię przezbrzuszną, cystoskopię, uroflowmetrię. Testy laboratoryjne, w szczególności PSA - antygen swoisty dla gruczołu krokowego (pomagają również odróżnić rozrost łagodny od złośliwego) powinny pomóc w odpowiedniej ocenie stanu pacjenta. Jeśli występują powikłania, lekarz może zalecić badanie radiologiczne.

Leczenie przerostu gruczołu krokowego ma na celu zminimalizowanie nacisku tkanki gruczołu krokowego na pęcherz i cewkę moczową. W niektórych przypadkach wystarczy zmienić styl życia i przepisać leki, aby znormalizować hormonalny stan organizmu.

Wszyscy mężczyźni cierpiący na przerost prostaty powinni prowadzić aktywny tryb życia i nie rezygnować z wysiłku fizycznego. Ważne jest również przestrzeganie zdrowej diety, to znaczy minimalizowanie stosowania produktów wędzonych, tłustych i smażonych. Konieczne jest utrzymywanie pod kontrolą ilości zużytego płynu, szczególnie ważne jest to w drugiej połowie dnia i przed snem.

Leki przepisane mogą mieć podwójny efekt. Siła niektórych może być skierowana na rozluźnienie mięśni ścian pęcherza moczowego i cewki moczowej, co ułatwia wypływ moczu. Jednym z tych leków jest Zokson. Działanie innych leków zmniejszy aktywność androgenów, które stymulują przerost gruczołu krokowego. Leki te obejmują "Penester".

Na tkankę prostaty mogą również wpływać techniki sprzętowe, takie jak ultradźwięki lub krioterapia. Zastosowanie takich metod zaburza strukturę tkanki gruczołu krokowego, w wyniku czego hamuje jej wzrost.

Możliwe jest również mechaniczne rozszerzenie cewki moczowej za pomocą specjalnych stentów, a tym samym normalizacja przepływu moczu. W razie potrzeby można przeprowadzić leczenie chirurgiczne. W domu można wykonać fitoterapię opartą na ekstraktach roślinnych. Należy stwierdzić, że ta metoda nie różni się skutecznością, chociaż ekstrakt z palmy karłowatej łagodzi obrzęk gruczołu krokowego i działa przeciwzapalnie.

Ustalono 1 standard w leczeniu przerostu prostaty

Istnieje wiele metod leczenia łagodnego rozrostu gruczołu krokowego. Są różnorodne i bardzo skuteczne. Metody te można podzielić na trzy grupy:

  1. Leczenie farmakologiczne
  2. Leczenie chirurgiczne
  3. Metody nieoperacyjne

Przy pierwszych objawach gruczolaka prostaty stosuje się leczenie farmakologiczne.

Zabieg ma na celu poprawę krążenia krwi w narządach miednicy, hamowanie wzrostu przerostowej tkanki gruczołu krokowego, zmniejszanie współistniejącego zapalenia tkanki gruczołu krokowego i otaczających tkanek (pęcherza), eliminowanie zaparć, zmniejszanie lub eliminowanie przekrwienia dróg moczowych, ułatwianie oddawania moczu i eliminowanie wtórnej infekcji dróg moczowych.

Pacjentowi zaleca się mobilny tryb życia, ograniczający przyjmowanie płynów przed snem. Ponadto, pacjentowi nie wolno pić alkoholu, palić, spożywać pikantnych, pikantnych potraw. Leczenie zastępcze męskimi hormonami płciowymi jest zalecane tylko w obecności wyraźnych laboratoryjnych i klinicznych objawów związanych z wiekiem niedoborów androgenów. Równolegle, należy przepisać leczenie powikłań - odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie gruczołu krokowego i zapalenie pęcherza moczowego.

W ostrym zatrzymaniu moczu pacjent jest pilnie hospitalizowany w celu cewnikowania pęcherza.

Zasadniczo, dwa rodzaje leków są stosowane w leczeniu gruczolaka prostaty:

  1. Blokery alfa-1. Leki te rozluźniają mięśnie gładkie gruczołu krokowego i szyi pęcherza, zapobiegając niedrożności cewki moczowej i ułatwiając przepływ moczu. Ich działanie może być krótkie lub przedłużone.
  2. 5 blokerów alfa reduktazy. Leki w tej grupie zapobiegają powstawaniu dihydrotestosteronu (biologicznie aktywnej formy testosteronu), co przyczynia się do zmniejszenia wielkości gruczołu krokowego i przeciwdziała zatkaniu cewki moczowej.

Leczenie chirurgiczne

W ciężkich przypadkach, z nieskutecznością terapii lekowej, uciekali się do interwencji chirurgicznej. Polega na wycięciu hiperplastycznej tkanki - adenomektomii lub całkowitej resekcji prostaty - prostatektomii. W tym przypadku są dwa rodzaje operacji: 1. Otwarty (transdermalna adenomektomia) - z dostępem przez ściankę pęcherza. Używane w zaawansowanych przypadkach są bardziej traumatyczne, ale zapewniają całkowite wyleczenie choroby. 2. Operacje minimalnie inwazyjne (przy minimalnej interwencji chirurgicznej) - bez nacięcia przez cewkę moczową, przy użyciu nowoczesnych technik wideo-endoskopowych.

Nowoczesny "złoty standard" w leczeniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego to wyłuszczenie laserem holskim gruczołu krokowego. Za pomocą specjalnego lasera dużej mocy, endoskopowego (bez nacięć przez cewkę moczową) używa się do leczenia hiperplastycznej tkanki gruczołu krokowego w jamie pęcherza moczowego, po czym usuwa się węzły gruczołowe. Ta technika ma taką samą skuteczność jak otwarta adenomektomia. W tym samym czasie liczba powikłań jest znacznie mniejsza niż w przypadku innych metod leczenia.

Embolizacja tętnic gruczołu krokowego - chirurgia wewnątrznaczyniowa, której istotą jest blokowanie tętnic gruczołu krokowego za pomocą cząstek specjalnego polimeru medycznego. Wykonywany w znieczuleniu miejscowym, dostęp przez tętnicę udową.

Leczenie niechirurgiczne obejmuje:

- rozszerzenie balonu gruczołu krokowego (powiększenie zwężonego obszaru poprzez napełnienie balonu wprowadzonego do cewki moczowej);

- instalacja stentów gruczołu krokowego w obszarze zwężenia;

- termoterapia lub mikrofalowa koagulacja prostaty;

- ultradźwięk skoncentrowany na wysokiej intensywności;

- przezskórna ablacja igły;

  • Łagodny rozrost prostaty (BPH) jest nienowotworowym powiększeniem prostaty.
  • Uważa się, że ta choroba jest częścią normalnego procesu starzenia.
  • 50% mężczyzn, którzy przekroczyli próg 60 lat, ma klinicznie istotne BPH.
  • Rak prostaty i ta choroba nie są ze sobą powiązane.
  • Objawy niekoniecznie postępują i mogą się zmieniać.
  • Leczenie może być bardzo skuteczne.
  • Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (TURP) pozostaje "złotym standardem" w leczeniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego.

Prostata to gruczoł w kształcie orzecha znajdujący się tuż poniżej

i przed odbytnicą. Obejmuje górną część ze wszystkich stron.

(cewka moczowa), która jest rurką, która zaczyna się od pęcherza i otwiera się na zewnątrz.

Gruczoł krokowy wytwarza część (± 0,5 ml) nasienia zawierającego składniki odżywcze. Szyja pęcherza i prostata tworzą zwieracz narządów płciowych, który zapewnia przedwczesny wytrysk i erupcję płynu nasiennego na zewnątrz, a nie w przeciwnym kierunku, do pęcherza.

Łagodny rozrost prostaty (BPH) jest nienowotworowym powiększeniem prostaty. Jego rozwój zależy od męskich hormonów: testosteronu i dihydrotestosteronu. Z biegiem czasu choroba o różnym nasileniu dotyka wszystkich mężczyzn, nawet tych, których jądra i prostaty funkcjonują normalnie.

Powiększona prostata prowadzi do deformacji cewki moczowej, która zakłóca przepływ moczu z pęcherza i powoduje obturacyjne lub drażniące (podrażniające) objawy.

Rozmiar prostaty nie wpływa bezpośrednio na nasilenie objawów. Czasami przebieg choroby gruczołu krokowego jest bardzo duży i bezobjawowy, podczas gdy uszkodzenie małej gruczołu krokowego charakteryzuje się bardzo ostrymi objawami.

Klinicznie istotny BPH występuje u 50% mężczyzn w wieku 60-69 lat. Z tej kwoty ± 50% wymaga leczenia. Ryzyko, że w ciągu całego życia mężczyzna będzie musiał uciekać się do operacji prostaty wynosi 10%.

Gruczoł krokowy składa się z gruczołów i zrębu. Drugi element zawiera włókna mięśni gładkich i tkankę łączną. W BPH wzrastają wszystkie elementy gruczołu krokowego, ale zręby są stosunkowo większe niż pozostałe.

Wzrost gruczołów wymaga męskich hormonów (testosteronu i dihydrotestosteronu). Nie są one główną przyczyną łagodnej hiperplazji, ale bez nich jej rozwój jest niemożliwy.

Starzenie się i męskie hormony są jedynymi sprawdzonymi czynnikami ryzyka, które mogą wywołać rozwój BPH. Każdy mężczyzna ze zdrową prostatą i normalnie funkcjonującymi jądrami rozwija tę chorobę, jeśli żyje wystarczająco długo.

Jądra produkują 95% testosteronu w organizmie. W gruczole krokowym hormon ten zamienia się w dihydrotestosteron, który jest bardziej wrażliwy niż na testosteron. Enzym zwany reduktazą 5-alfa jest produktem pośrednim w łańcuchu przekształcania testosteronu w jego aktywną formę. Zawarte jest wyłącznie w tajemnicy męskiego gruczołu rozrodczego. 5-alfa-reduktoza może być kontrolowana za pomocą leków (patrz "Leczenie").

Z biegiem czasu dihydrotestosteron stymuluje tworzenie się czynnika wzrostu w prostacie, co z kolei prowadzi do braku równowagi między wzrostem komórek a ich zaprogramowaną śmiercią (apoptozą).

Rezultatem tego wszystkiego jest powolny, progresywny postęp gruczołu krokowego. Przytłaczająca większość starszych mężczyzn ma taką klinicznie wyrażoną chorobę, jednak sama w sobie niekoniecznie powoduje objawy lub prowadzi do powikłań.

Objawy mogą wystąpić z powodu faktu, że BPH działa bezpośrednio na prostatę lub na wylot pęcherza moczowego, powodując niedrożność (czytaj dalej, "Objawy").

BPH może towarzyszyć brak lub obecność objawów. Występują one w wyniku mechanicznego ucisku cewki moczowej w powiększonym prostacie, wtórnych zmian w pęcherzu podczas niedrożności lub powikłań BPH.

Zatkanie (zablokowanie) wylotu pęcherza może prowadzić do różnych konsekwencji, takich jak pogrubienie i niestabilność mięśni pęcherza moczowego. Uważa się, że niestabilność powoduje podrażnienia (podrażnienia).

Ponadto, zwężenie światła cewki moczowej może prowadzić do niedostatecznego skurczu mięśni pęcherza moczowego lub pogorszyć ich stan. Skutkiem tego naruszenia na twarzy są objawy obturacyjne i niewystarczające opróżnianie pęcherza moczowego. Chociaż pojawienie się tych objawów w reakcji na naturalny proces starzenia się, ale jest to niedrożność, zaostrzy obie oznaki więdnięcia męskiego ciała.

  • słaby strumień moczu;
  • uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza;
  • przerywany strumień moczu;
  • trudności w rozpoczynaniu oddawania moczu (opóźnienie);
  • stres podczas emisji moczu.

Drażniące (podrażniające) objawy:

  • Częstotliwość (częste wchodzenie do toalety);
  • Pośpiech (silna potrzeba oddania moczu, która jest trudna do stłumienia);
  • Nocturia (konieczność budzenia się w nocy, aby opróżnić pęcherzyk moczowy).

Objawy wskazujące na obecność powikłań:

  • Krew w moczu (krwiomocz): BPH może powodować pojawienie się krwi w moczu. Choroby tej nie można jednak uznać za winnego krwawienia, z wyjątkiem przypadków, w których inne, bardziej poważne przyczyny są już wykluczone.
  • Infekcja dróg moczowych z objawami, takimi jak pieczenie podczas oddawania moczu, ból pęcherza moczowego, gorączka i częste oddawanie moczu.
  • Zatrzymanie moczu (całkowita niezdolność do pójścia do toalety).
  • Nietrzymanie moczu (jego wydzielina z powodu przelewu pęcherza moczowego, który nie został prawidłowo opróżniony).
  • Niewydolność nerek (zmęczenie, utrata masy ciała, zwiększenie całkowitej objętości krwi (hiperwolemia), itp.).

Tylko ± 50% mężczyzn z potwierdzoną histologicznie diagnozą łagodnego rozrostu gruczołu krokowego przejawia objawy. Wzrost męskiego gruczołu rozrodczego nie zawsze prowadzi do niedrożności lub wystąpienia objawów.

Kliniczny zespół (objawów) spowodowane przez wzrost gruczołu krokowego, znany pod różnymi nazwami, w tym BPH LUT (objawy ze strony dolnych dróg moczowych), prostatism i niedrożnością dróg oddechowych.

50% mężczyzn w wieku 51-60 lat i 90% powyżej 80 lat ma histologiczny BPH. Jednak tylko 25% 50-latków i 50% 75-latków silniejszego seksu zostanie zaburzone przez symptomy przypominające powiększenie prostaty.

Naturalny przebieg rozwoju BPH, który nie był leczony, jest inny i nieprzewidywalny. W literaturze medycznej niewiele jest wiarygodnych informacji na ten temat. Ale jasne jest, że przerost gruczołu krokowego niekoniecznie jest postępującą chorobą.

Wiele badań wykazało, że u około 30% pacjentów objawy mogą się poprawiać, a nawet z czasem ustępować. U 40% mężczyzn pozostają one takie same, podczas gdy w 30% pogarszają się. U 10% pacjentów, którzy nie skorzystali z opieki medycznej, w przyszłości utrzyma się mocz. A 10-30% pacjentów, którzy odrzucają leki, ostatecznie będzie potrzebowało operacji na powiększonym prostacie.

Potencjalne czynniki ryzyka:

  • zachodnie jedzenie;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • cukrzyca;
  • nadwaga;
  • uprzemysłowione środowisko;
  • zwiększone receptory androgenowe;
  • brak równowagi poziomów testosteronu i estrogenu.

Każdy zdrowy człowiek, który żył wystarczająco długo, stanie się ofiarą rozrostu gruczołu krokowego. Czas i męskie hormony (dihydrotestosteron i testosteron) są jedynymi czynnikami ryzyka, których wpływ na rozwój BPH został ustalony.

Komórki prostaty są znacznie bardziej wrażliwe na dihydrotestosteron niż testosteron. Enzym 5-alfa reduktazy, który jest unikalny dla prostaty, zamienia testosteron w dihydrotestosteron. Ci przedstawiciele silnej połowy ludzkości, którzy zostali wykastrowani w młodości lub pozbawieni 5-alfa reduktazy, nie napotkali BPH.

Ostatnie badania pokazują, że istnieje prawdopodobny związek genetyczny z BPH. Ryzyko operacji u mężczyzny wzrasta czterokrotnie, jeśli jego najbliższy krewny był operowany w związku z chorobą. Związek genetyczny jest szczególnie silny dla mężczyzn z dużą prostatą przed 60 rokiem życia.

Niektóre badania medyczne wykazały, że liczba receptorów męskiego hormonu (receptora androgenowego) w komórkach BPH może być zwiększona. Rola czynnika środowiskowego, a także żywienia, nadwagi i uprzemysłowionego środowiska nie jest w pełni zrozumiała.

Zapadalność wśród mężczyzn z krajów wschodnich (zwłaszcza japońskich) jest niska. Żywność charakterystyczna dla ich regionu jest bogata w fitoestrogeny i prawdopodobnie ma działanie ochronne.

W tym scenariuszu pęcherz nigdy nie jest prawidłowo opróżniany, co może powodować obstrukcyjną niewydolność nerek i inne komplikacje, takie jak infekcje lub kamienie.

Nie powinniśmy również wiązać się z pojawieniem się krwi z powiększoną prostatą, dopóki inne, bardziej poważne przyczyny (rak pęcherza) nie zostaną wykluczone.

Każdy człowiek, który przekroczył próg 50 lat powinien być badany corocznie pod kątem obecności raka prostaty. Czarni, którzy są bardziej narażeni na rozwój tego typu nowotworów, oraz mężczyźni z genetyczną predyspozycją do niego, powinni zacząć być regularnie badani w wieku 40 lat. Celem corocznych badań prostaty jest rozpoznanie raka prostaty na wczesnym etapie, kiedy można go wyleczyć.

Z reguły rak prostaty przebiega bezobjawowo na wczesnym etapie. Jeśli kiedykolwiek człowiek zrobił operację gonady z powodu BPH (tj przezcewkowej resekcji lub otwartej prostatektomii), to nie znaczy, że nie jest już narażony na ryzyko zachorowania na raka prostaty.

Rak prostaty występuje zwykle w zewnętrznej części gruczołu, który nie jest usuwany podczas operacji na BPH.

Możesz zostać poproszony o wypełnienie kwestionariusza, aby pomóc w ocenie ciężkości objawów (zgodnie ze skalą objawów objawów prostaty w punktach). Podczas badania fizykalnego przeprowadzi badanie cyfrowe odbytnicy.

Lekarz medyczny zwykle zaleca badanie moczu i może poprosić o oddanie moczu do urządzenia, aby zmierzyć natężenie przepływu. Krótko przed wizytą u lekarza lepiej nie opróżniać pęcherza.

Historia przypadku

Objawy BPH są podzielone na drażniące i drażniące (patrz "Objawy"). Nie można postawić diagnozy na podstawie tylko jednego objawu, ponieważ wiele chorób naśladuje objawy BPH. Dokładne zbadanie historii choroby pomoże zidentyfikować inne choroby inne niż BPH, które powodują wystąpienie objawów.

Choroby podobne do BPH:

  • zwężenie cewki moczowej (zwężenie światła cewki moczowej w penisie);
  • rak pęcherza;
  • infekcja pęcherza moczowego;
  • zapalenie stercza (przewlekłe zakażenie gruczołu krokowego);
  • pęcherz neurogenny (dysfunkcja narządu na skutek zaburzeń neurologicznych, takich jak udar, choroba Parkinsona lub stwardnienie rozsiane);
  • cukrzyca.

Zwężenie cewki moczowej może wynikać z poprzednich urazów, użycia środków technicznych w leczeniu (co oznacza cewnik) lub zakażeń (rzeżączka). Krew w moczu może wskazywać na obecność raka pęcherza moczowego. Palenie i ból podczas oddawania moczu mogą wskazywać na infekcję lub kamienie.

Cukrzyca może być przyczyną częstego chodzenia przy małej potrzebie i niewystarczającego opróżniania, ponieważ wpływa na mięśnie pęcherza moczowego i funkcję układu nerwowego.

Aby ocenić nasilenie objawów prostaty za pomocą skali oceny w punktach. Pomaga ustalić, czy dalsza ocena stanu pacjenta jest konieczna lub czy należy rozpocząć leczenie. Wskaźnik objawów, opracowany przez American Urological Association, jest najczęstszą metodą oceny.

Objawy są klasyfikowane zgodnie z ogólnym wynikiem: 1-7 punktów - łagodne objawy, 8-19 - umiarkowane, a 20-35 - poważne. Jeśli zaburzenia są lekkie, to w większości przypadków nie ma potrzeby leczenia. Przy łagodnych objawach leczenie jest wymagane, aw przypadku ciężkich objawów choroby najczęściej stosuje się interwencję chirurgiczną.

Podczas tego badania lekarz ocenia ogólny stan zdrowia pacjenta i odczuwa obecność jamy brzusznej na obecność pełnego pęcherza. Przeprowadzane jest ręczne badanie odbytnicy w celu określenia wielkości, kształtu i konsystencji gruczołu krokowego. Aby to zrobić, lekarz wkłada palcem dłoni w rękawicę do odbytu. Prostata znajduje się w pobliżu przedniej ściany jelita i łatwo można ją dotykać w ten sposób. Ta procedura jest nieco nieprzyjemna, ale nie powoduje bólu. W BPH powiększenie jest gładkie, jednolite, a w raku gruczołu krokowego jest guzowate i nierówne.

Niestety tylko rozmiar prostaty słabo koreluje z objawami lub przeszkodami. Zdarza się, że ludzie z dużą prostaty nie wykazują żadnych objawów i nie ma przeszkód, i vice versa, rozrost prostaty w małych rozmiarach można scharakteryzować przez ciężką niedrożnością z objawami i / lub powikłań.

Sam powiększony prostaty nie jest wskazaniem do leczenia. Rozmiar prostaty pacjentów, którzy naprawdę potrzebują terapii, może wpływać na wybór leczenia. Badanie neurologiczne jest wskazane, jeśli historia medyczna sugeruje, że przyczyna objawów może mieć charakter neurologiczny.

Aby wyeliminować wszelkie wątpliwości dotyczące poprawności diagnozy, sprawdzić inne przyczyny objawów, potwierdzić lub zaprzeczyć niedrożności i znaleźć związane z nią komplikacje, należy zlecić specjalne badania.

Minimalna lista badań wymaganych do rozpoznania BPH:

  • wywiad chorobowy, w tym wskaźnik nasilenia objawów (patrz wyżej);
  • badanie fizykalne, w tym badanie doodbytnicze (patrz wyżej);
  • analiza moczu;
  • natężenie przepływu moczu;
  • ocena czynności nerek (stężenie kreatyniny w surowicy).
  • urodynamiczne badanie ciśnienia przepływu;
  • oznaczanie poziomu antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w surowicy
  • badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej;
  • USG nerek, moczowodów i pęcherza moczowego;
  • przezodbytnicze USG prostaty.

Prosty test moczu można wykonać w biurze za pomocą paska wskaźnikowego. Jeśli wskazuje na możliwą infekcję, przyjmuje się hodowlę moczu. W przypadku wykrycia krwi w moczu, konieczne jest dalsze badanie, aby wykluczyć inne przyczyny tego objawu.

Aby określić natężenie przepływu moczu, pacjent jest proszony o oddanie moczu w specjalnej aparaturze, która daje wskaźnik. Większość przyrządów mierzy objętość moczu, maksymalne natężenie przepływu i czas, w którym opróżniono pęcherz. Aby wynik był dokładny, potrzebujesz co najmniej 125-150 ml wydalonego moczu na raz.

Najbardziej użytecznym parametrem jest maksymalne natężenie przepływu moczu (Q max), mierzone w mililitrach na sekundę. Chociaż ten parametr jest pośrednim objawem niedrożności dróg moczowych, wydaje się, że u większości pacjentów, u których szybkość przepływu moczu jest mniejsza niż 10 ml / s, obecność tego zaburzenia jest potwierdzona. Jednocześnie ci, których natężenie przepływu moczu przekracza 15 ml / s, nie wykazują oznak niedrożności.

Co więcej, pacjenci z niską częstością, mierzoną przed operacją, czują się lepiej po nim, w porównaniu z tymi, którzy mieli wyższe natężenia przepływu moczu. Należy rozumieć, że niska wartość tego parametru nie wskazuje na to, co dokładnie powoduje słaby przepływ moczu - niedrożność lub zaburzenie funkcji mięśni pęcherza.

Poziom kreatyniny określa się w surowicy pobranej próbki krwi. Wynik daje wyobrażenie o funkcjonowaniu nerek. Kreatynina jest jednym z produktów odpadowych wydalanych przez nerki. Jeśli poziom tej substancji jest podwyższony z powodu niedrożności dróg moczowych, najlepiej opróżnić pęcherz za pomocą cewnika, który pozwoli nerkom na odzyskanie sił przed rozpoczęciem operacji prostaty.

Badanie urodynamiczne ciśnienia przepływu jest najdokładniejszą metodą do określenia obecności niedrożności dróg moczowych. Jednocześnie mierzy się ciśnienie w pęcherzu i ciśnienie przepływu moczu. Przeszkoda charakteryzuje się wysokim ciśnieniem i niskim przepływem. Jest to test inwazyjny, do którego wprowadza się czujniki do pęcherza i odbytnicy. Wielu naukowców nie zaleca tej procedury pacjentom z ciężkimi objawami prostaty. Równocześnie takie badanie jest niezbędne, jeżeli istnieją wątpliwości w sformułowaniu diagnozy.

Wskazania do badań urodynamicznych:

  • każde zaburzenie neurologiczne, takie jak napad drgawkowy, choroba Parkinsona i stwardnienie rozsiane;
  • ostre objawy, ale normalna dawka moczu (> 15 ml / s);
  • wieloletnia cukrzyca;
  • wcześniej przeniesiono nieudaną operację prostaty.

Poziom antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w surowicy wzrasta w obecności BPH. Istnieją kontrowersje związane ze stosowaniem tej analizy do wykrywania raka gruczołu krokowego. American Urological Association, podobnie jak większość urologów, zaleca corocznie sprawdzanie poziomu PSA w surowicy krwi pacjentów w wieku powyżej 50 lat, których szacowana długość życia wynosi 10 lat.

Przedstawiciele rasy murzyńskiej i mężczyźni z genetyczną predyspozycją do raka prostaty powinni przejść takie badanie, poczynając od 40 roku życia. Poziom PSA rośnie, zanim rak prostaty stanie się klinicznie wyraźny. Dzięki temu możliwe jest ustalenie diagnozy na wczesnym etapie i rozpoczęcie szybkiego leczenia.

USG jamy brzusznej może być pomocne w wykryciu wodonercza nerek (ich ekspansji) i określenie objętości moczu, który pozostaje w pęcherzu po zaspokojeniu potrzeb pacjenta. Ten wskaźnik nie wyjaśnia bezpośrednio pojawienia się innych objawów i oznak prostytucji, a na jego podstawie nie można przewidzieć wyniku operacji.

Nie wiadomo również, czy duża pozostała objętość moczu wskazuje na nadchodzące zaburzenie pęcherza lub nerek. Większość ekspertów uważa, że ​​konieczne jest ściślejsze monitorowanie pacjentów o wysokiej wartości tego wskaźnika, jeśli wolą niechirurgiczną terapię.

Niewydolność nerek z niedrożnością występuje w wyniku rosnącej ekspansji nerek (wodonercza). Badanie ultrasonograficzne pacjentów z podwyższonym stężeniem kreatyniny w surowicy może ustalić, czy niewydolność jest spowodowana niedrożnością lub innymi czynnikami.

Transrektalna ultrasonografia stercza nie zawsze jest wykonywana u pacjentów z łagodnym rozrostem. Ale wciąż w trakcie tego badania można bardzo dokładnie zmierzyć objętość (rozmiar) prostaty. Główną funkcją jest pomoc w wykonaniu biopsji gruczołu w przypadku podejrzenia raka tego narządu.

Dynamiczna obserwacja, farmakoterapia i chirurgia są głównymi opcjami leczenia. Pacjenci, którzy nie nadają się do zabiegu chirurgicznego i nie otrzymali pozytywnych wyników leczenia farmakologicznego, otrzymują stałe cewniki, przerywaną (okresową) samo-cewnikowanie lub wewnętrzny stent cewki moczowej (patrz poniżej). Powikłania wynikające z BPH zwykle służą jako wskazanie do operacji. Dlatego pacjenci z powikłaniami nie są leczeni dynamiczną obserwacją lub lekami.

Aby poprawić objawy BPH, należy wziąć pod uwagę te zalecenia. Pij alkohol i napoje kofeinowe z umiarem, szczególnie późnym wieczorem, przed pójściem spać. Środki uspokajające i przeciwdepresyjne osłabiają pracę mięśni pęcherza i zapobiegają całkowitemu opróżnieniu. Leki na przeziębienie i grypę zwykle zawierają środki przeciwobrzękowe, które zwiększają napięcie mięśni gładkich pęcherza i szyi prostaty, co prowadzi do pogorszenia objawów.

Ziołolecznictwo - stosowanie ekstraktów ziołowych do celów medycznych. Ostatnio ta metoda leczenia objawów BPH przyciągnęła uwagę prasy. Największą popularnością cieszy się ekstrakt z palmy karłowatej (znanej również jako "palma"). Mechanizm działania leków ziołowych jest nieznany, ale jego skuteczność nie została udowodniona. Zakłada się, że ekstrakt z tej rośliny ma działanie przeciwzapalne, zmniejsza obrzęk gruczołu krokowego i hamuje działanie hormonów kontrolujących wzrost komórek gruczołu prostaty. Jest możliwe, że pozytywne wyniki uzyskane z użycia roślin są tylko konsekwencją efektu "placebo".

Istnieją dwie grupy leków, które wykazały skuteczność w leczeniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego. Są to alfa-blokery i inhibitory 5-alfa-reduktazy.

Blokery alfa Gruczoł prostaty i szyjka pęcherza zawierają dużą liczbę komórek mięśni gładkich. Ich ton jest kontrolowany przez sympatyczny (mimowolny) układ nerwowy. Receptory alfa nazywane są receptorami nerwowymi. Alfa-blokery to leki blokujące receptory alfa, obniżające napięcie mięśniowe prostaty i szyi pęcherza. W rezultacie zwiększa się szybkość przepływu moczu i poprawiają się objawy choroby prostaty. Receptory alfa znajdują się także w innych częściach ciała, szczególnie w naczyniach krwionośnych. Początkowo opracowywano alfa-adrenolityki w celu leczenia wysokiego ciśnienia krwi. Nie jest zaskakujące, że najczęstszym działaniem niepożądanym takich leków jest niedociśnienie ortostatyczne (zawroty głowy spowodowane spadkiem ciśnienia).

Lista powszechnie używanych alfa-blokerów obejmuje:

Ostatnim lekiem jest selektywny bloker adrenoreceptorów α1A, zaprojektowany specjalnie do hamowania podtypu receptora alfa, głównie w pęcherzu i prostacie.

Alfa-adrenolityki są skuteczne w leczeniu pacjentów z resztkową objętością moczu mniejszą niż 300 ml i nieposiadających bezwzględnych (istotnych) wskazań do zabiegu chirurgicznego. Większość badań wykazała, że ​​w wyniku zażywania tych leków objawy zmniejszyły się o 30-60%, a natężenie przepływu moczu wzrosło umiarkowanie. Wszystkie powyższe alfa-adrenolityki stosowane w dawkach terapeutycznych mają odpowiedni efekt. Maksymalny wynik osiąga się w ciągu dwóch tygodni i trwa przez długi czas. 90% pacjentów dobrze toleruje leczenie. Głównymi przyczynami przerwania leczenia są zawroty głowy spowodowane niedociśnieniem i brakiem skuteczności. Nie przeprowadzono bezpośrednich badań, których przedmiotem było porównanie różnych alfa-blokerów. Dlatego twierdzenia, że ​​którekolwiek z nich są lepsze niż inne, nie są uzasadnione. Z reguły leczenie powinno trwać przez całe życie. Mniej powszechnym skutkiem ubocznym jest nienormalny lub wsteczny wytrysk, którego doświadcza 6% pacjentów przyjmujących tamsulosynę.

Inhibitory 5-alfa-reduktazy Enzym 5-alfa reduktaza przekształca testosteron w jego aktywną postać, mianowicie dihydrotestosteron, w gruczole krokowym. Finasteryd nie pozwala na taką transformację. Przyjmowanie tego leku łagodzi objawy BPH, zwiększa szybkość przepływu moczu i zmniejsza rozmiar prostaty. Jednak takie usprawnienia można nazwać tylko skromnymi, i są one osiągane w okresie do sześciu miesięcy. Ostatnie badania wykazały, że finasteryd może być bardziej skuteczny u mężczyzn z większymi rozmiarami prostaty i mniej skuteczny w leczeniu pacjentów o małych rozmiarach gruczołu płciowego. Omawiany lek rzeczywiście zmniejsza częstość zatrzymywania moczu. Dzięki niemu potrzeba chirurgii prostaty zmniejsza się o 50% w ciągu czterech lat. Efekty uboczne obejmują powiększenie piersi (0,4%), impotencję (3-4%), zmniejszenie objętości ejakulatu i zmniejszenie poziomu PSA o 50%.

Jest to najczęstsza procedura urologiczna. W samych Stanach Zjednoczonych rocznie wykonuje się 200 000 operacji. Prostatektomia BPH polega na usunięciu tylko wewnętrznej części prostaty. Taka operacja różni się od radykalnej prostatektomii raka, podczas której usuwana jest cała tkanka gruczołu krokowego. Prostatektomia jest najlepszym i najszybszym sposobem na poprawę objawów łagodnego rozrostu gruczołu krokowego. Jednakże może nie złagodzić wszystkich drażniących objawów pęcherza. Niestety, dotyczy to głównie starszych mężczyzn powyżej 80 lat, gdy niestabilność pęcherza jest uważana za przyczynę większości objawów.

Wskazania do prostatektomii:

  • zatrzymanie moczu;
  • niewydolność nerek z powodu niedrożności;
  • nawracające infekcje dróg moczowych;
  • kamienie pęcherza moczowego;
  • duża pozostała objętość moczu (wskazanie względne);
  • nieskuteczne leczenie farmakologiczne (okazało się nieskuteczne lub towarzyszyły mu ciężkie działania niepożądane);
  • pacjentów, którzy nie są entuzjastycznie nastawieni do perspektywy poddania się terapii lekowej.

Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (TURP) Ta operacja jest nadal uważana za "złoty standard" w leczeniu BPH, przez co wszystkie inne opcje leczenia są równe. TURP wykonuje się za pomocą resektoskopu, który wprowadza się przez cewkę moczową do pęcherza. Pętla drutowa, która przewodzi prąd elektryczny, odcina tkankę prostaty. Cewnik pozostawia się na 1-2 dni. Pobyt w szpitalu zwykle trwa trzy dni. TURPZH jest prawie bezbolesny lub powoduje niewielki dyskomfort. W trzecim tygodniu po zabiegu pacjent całkowicie się regeneruje.

Znacząca poprawa po tej operacji występuje u 93% mężczyzn z ciężkimi objawami, a w 80% z umiarkowanymi upośledzeniami.

Komplikacje związane z TURPH mogą być:

  • śmiertelność mniejsza niż 0,25%;
  • krwawienie wymagające transfuzji - 7%;
  • zwężenie (zwężenie) cewki moczowej lub szyi pęcherza - 5%;
  • zaburzenia erekcji - 5%;
  • nietrzymanie moczu - 2-4%;
  • wytrysk wsteczny (gdy wytrysk, nasienie dostanie się do pęcherza) - 65%;
  • potrzeba kolejnej przezcewkowej resekcji - 10% przez pięć lat.

Istnieje kilka rodzajów TURPH:

Przezcewkowe nacięcie prostaty / prostatotomia / nacięcie szyi pęcherza. Podobnie jak w przypadku TURP, instrument jest wprowadzany do pęcherza. Zamiast pętli stosuje się nóż elektryczny, który służy do wykonywania jednego lub więcej nacięć w prostacie, aby zmniejszyć nacisk na cewkę moczową. Tkanka gruczołów narządów płciowych nie jest usunięta, a jeśli jest usunięta, to bardzo mała część. Wyniki osiągnięte z małą prostatą prostaty (

Przezcewkowa waporyzacja prostaty Ten rodzaj resekcji wykonuje się za pomocą resektoskopu wprowadzonego przez cewkę moczową. Jednak w tym przypadku tkanina nie jest odcinana, ale wystawiona na działanie silnej energii elektrycznej. W rezultacie tkanka jest odparowywana z minimalną utratą krwi. Możliwe zalety elektrodapowietrza to krótszy czas noszenia cewnika, krótszy pobyt w szpitalu i niższy koszt w porównaniu z TURP lub prostatektomią laserową.

Otwarta prostatektomia Duże prostaty są mniej odpowiednie dla TURP, ponieważ z powodu dłuższego czasu operacji resekcji często występują powikłania. Otwarta prostatektomia jest preferowaną metodą leczenia w przypadku, gdy gruczoł krokowy jest większy niż 70-80g. Aby odsłonić pęcherz i prostatę, wykonaj poprzeczne nacięcie w dolnej części jamy brzusznej. Kapsułę gruczołu rozrodczego rozcina się, a łagodny przerost eksfoliuje. Możliwe otwarcie przezeń pęcherza i złuszczanie się prostaty. Aby to zrobić, jeden cewnik jest umieszczony w pęcherzu moczowym przez cewkę moczową, a drugi przez dolną część brzucha. Cewniki pozostawia się na cztery do pięciu dni. Taka operacja daje dobre wyniki, ale jest bardziej dotkliwa niż TURPH. Pobyt w szpitalu i okres rehabilitacji trwa dłużej, a komplikacje są nieco gorsze. Ale jednocześnie otwarta prostatektomia jest uważana za bardzo skuteczny sposób usuwania tkanki BPH. I tylko niewielka liczba pacjentów ma później trudności z normalnym opróżnianiem pęcherza.

Pomimo pomyślnej realizacji projektu TURPH naukowcy stale poszukują mniej inwazyjnych, bezpieczniejszych i tańszych procedur, które można wykonać w ciągu jednego dnia w ramach lokalnych

, bez pozostawiania osoby w nocy w szpitalu. Przetestowano różne źródła energii pod kątem ogrzewania punktowego tkanki gruczołu krokowego i jej zniszczenia. Opierając się na tej zasadzie

, Termoterapia mikrofalowa, terapia ultradźwiękowa o wysokiej intensywności, terapia falami radiowymi i przezcewkowa terapia igłowa

gruczoł krokowy (TIAA). Wszystkie te rodzaje manipulacji prowadzą do mniejszej liczby powikłań podczas terapii, ale charakteryzują się mniejszą wydajnością i większymi problemami pooperacyjnymi. Pobyt w szpitalu jest krótszy niż w przypadku TURP, ale czas potrzebny na założenie cewnika jest dłuższy. W rezultacie wielu pacjentów wymaga ponownego leczenia, które zwykle przeprowadza się za pomocą TURP. Różne metody laserowe są również stosowane w leczeniu gruczołu krokowego. Najnowszym i najbardziej obiecującym wynalazkiem jest laseroterapia holmium, podobna do TURPH, ponieważ tkanka prostaty jest faktycznie usuwana. Według badań utrata krwi w tej terapii jest znacznie mniejsza niż w przypadku przezcewkowej resekcji.

Są pacjenci, którzy są przeciwwskazani do jakiegokolwiek rodzaju operacji. Aby pomóc takim pacjentom, stenty wewnątrzmaciczne umieszcza się w części sterczowej męskiego cewki moczowej, podtrzymując je w pozycji otwartej. Z tego powodu pacjent może normalnie emitować mocz. Stenty można wprowadzić pod znieczuleniem miejscowym. W krótkim okresie ta metoda daje dobre wyniki. Z powodu przemieszczenia i innych powikłań w 14-33% przypadków, te urządzenia są usuwane. Oczywiście lepiej nie nosić stałego cewnika przez cały czas. Ale one są jedynym zbawieniem dla chorych, słabych lub przykutych do łóżka. Alternatywnie oferta

przerywanego (okresowego) samodzielnego cewnikowania, które pacjent lub opiekun może wykonać sam.

Niestety, nie można zapobiec rozwojowi łagodnego przerostu prostaty. Nie wiadomo, czy w znacznym stopniu ma wpływ na leczenie długoterminowe z finasteride, który zaczął się klinicznych objawów choroby, patologicznego procesu BPH.

Są problemy z toaletą. Biegasz tam co pół godziny, ale uczucie, że w ogóle nie chodzę. Urolog zdiagnozował BPH i ostrzegł, że istnieje długa, prawie trwająca całe życie kuracja.

Czym jest ta choroba? Jak zdiagnozować patologiczny proces i jak go traktować?

BPH oznacza łagodny przerost gruczołu krokowego lub gruczolak. Guz rozwija się z nabłonka gruczołowego lub zrębu prostaty.

Początkowo w tkankach gruczołu prostaty tworzy małą pieczęć, guzek. Stopniowo zwiększa się rozmiar i zaczyna ściskać otaczającą tkankę. Pęcherz i cewka moczowa są pierwszymi, którzy cierpią.

Guz jest łagodny. Oznacza to, że ma powolne tempo wzrostu i nie powoduje przerzutów w żaden sposób hemogenny lub limfogenny. Wskaźniki markera nowotworowego PSA nie przekraczają normalnych limitów.

Głównym kontyngentem pacjentów z BPH są mężczyźni w wieku powyżej 40 lat. W młodszym wieku choroba ta występuje niezwykle rzadko.

Przyczyny rozwoju rozrostu gruczołu krokowego w obecnym okresie rozwoju medycyny nie zostały zidentyfikowane. Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do rozpoczęcia rozwoju patologicznego procesu:

  • spadek androgenów;
  • zwiększona produkcja estrogenu.

Jakikolwiek związek rozwoju hiperplazji z aktywnością życia seksualnego, orientacji seksualnej, obecności lub braku złych nawyków nie został zidentyfikowany. To samo dotyczy opóźnionych chorób przenoszonych drogą płciową lub innych chorób o podłożu zapalnym w sferze rozrodczej.

Główne objawy gruczolaka prostaty zależą od etapu rozwoju procesu patologicznego.

  1. Na pierwszym zrekompensowanym etapie pacjenci odnotowują następujące objawy:
  • początek problemów z oddawaniem moczu;
  • słaby strumień;
  • częste ponaglenie, pogarszane w nocy.
  • pęcherz jest całkowicie opróżniony, brakuje resztek moczu.

Ten etap trwa od 1 do 3 lat. Narząd jest powiększony, ale palpacja jest bezbolesna.

  1. W drugim - podskompensowanym - stadium nasilają się objawy zaburzeń funkcji układu moczowego. Jest przestrzegane:
  • zatrzymanie moczu;
  • częste zapotrzebowanie i mała część moczu;
  • uczucie niezupełnego opróżnienia pęcherza;
  • mętny mocz, z nieczystościami krwi;
  • czasami mocz zaczyna się spontanicznie, rozwija się nietrzymanie moczu;
  • w ciężkich przypadkach dochodzi do ostrego zatrzymania moczu;
  • rozwija się przewlekła niewydolność nerek.
  1. Trzeci etap - zdekompensowany - kanał moczowy jest prawie całkowicie zablokowany. Mocz wydalany jest kroplami. Jest błotnisty, z krwią. Ogólne objawy - osłabienie, uczucie zapachu moczu z organizmu, suchość w ustach, zmniejszenie masy ciała, rozwój niedoboru żelaza, ostrej niewydolności nerek spowodowanej naruszeniem wypływu moczu, zaburzeń wypróżnienia.

W początkowych stadiach choroby możliwe jest leczenie zachowawcze. W późnej tylko operacji.

Rozpoznanie BPH opiera się na połączeniu skarg pacjentów i wyników jego badania. Procedura diagnozy została opisana w protokołach WHO i obejmuje:

  1. Badanie i przesłuchanie pacjenta, w tym badanie cyfrowe odbytnicy. Daje to informację o wielkości narządu, stopniu jego hiperplazji, ocenie bolesności przy ucisku, obecności lub braku rowka między płatami narządu.
  2. Badania laboratoryjne.

Jeśli podejrzewa się gruczolaka prostaty, wykazano, że całkowita analiza moczu, biochemia krwi i całkowita liczba krwinek, oznaczanie markera nowotworowego PSA wykluczają złośliwy charakter nowotworu.

  1. Ultradźwięki układu moczowego i przezskórne badanie prostaty. Diagnostyka obrazowa pozwala na identyfikację kamieni w układzie moczowym i ciele prostaty, rozmiar udziałów gruczołu krokowego, stan tkanek narządu, objętość moczu pozostałego po oddaniu moczu.
  2. Uroflowmetria - nieinwazyjne badanie szybkości wypływu moczu.
  3. Badania rentgenowskie zi bez środków kontrastowych. Umożliwia to ocenę powikłań rozrostu gruczołu krokowego, identyfikację kamieni w nerkach i gruczole prostaty, ekspansję miednicy nerek ze względu na zatrzymanie moczu, tworzenie uchyłków.

Wybór metody leczenia zależy od stopnia zaawansowania choroby i jej ciężkości w momencie kontaktu z placówką medyczną.

Istnieją 3 podejścia:

  • leczenie zachowawcze;
  • operacyjna interwencja;
  • minimalnie inwazyjne techniki leczenia.

Ten rodzaj terapii odbywa się w początkowej fazie choroby. Celem jest zatrzymanie procesów zapalnych w prostacie i nerkach, aby ułatwić przepływ moczu, poprawić dopływ krwi do narządu i odpływ z tkanek gruczołu, aby spowolnić rozwój choroby.

Jaki urolog wyznaczy:

  1. Antybiotyki hamujące florę bakteryjną.
  2. Preparaty na bazie wyciągów z gruczołu krokowego zwierząt. Pomagają one poprawić ukrwienie tkanek narządu i zmniejszyć rozmiar przerośniętej tkanki.
  3. Blokery adrenergiczne poprawiające proces oddawania moczu, rozluźnienie mięśni gładkich.

Jako leki do dodatkowej terapii przepisane środki uspokajające, kompleksy witaminowe, fizjoterapia. Lekarz wskazuje na potrzebę dostosowania żywienia. W ramach całkowitego zakazu spożywaj napoje alkoholowe. Pacjentowi zaleca się prowadzenie aktywnego trybu życia, przeprowadzanie i poddawanie regularnym badaniom i leczeniu profilaktycznemu.

W przypadku ostrego zatrzymania moczu - na przykład po wypiciu napojów alkoholowych - w oddziale urologii stacjonarnego oddziału cewnikowania wskazana jest pilna hospitalizacja.

Chirurgiczne leczenie gruczolaka prostaty jest wykonywane w ciężkich przypadkach. Dokonuje się częściowej resekcji dotkniętej tkanki lub całkowitego usunięcia narządu.

Wskazania do leczenia chirurgicznego:

  • utrzymywanie zatrzymania moczu po wykonaniu cewnikowania;
  • krew w moczu, rozwijająca się niewydolność nerek;
  • pojawienie się kamienia nazębnego, uchyłków w pęcherzu moczowym;
  • powtórne procesy zapalne w układzie moczowym po masowym leczeniu.

Istnieje szereg warunków, w których operacja na prostacie nie jest wykonywana.

Przeciwwskazania do operacji:

  • niewydolność nerek i serca;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego w ostrej fazie;
  • tętniak aorty;
  • choroba serca;
  • miażdżyca mózgu.

Obecnie lekarze stosują techniki usuwania narządów oszczędzających. Otwarte operacje brzucha są niezwykle rzadkie.

Ten rodzaj interwencji wykonuje się przy użyciu endoskopu. Zabieg odbywa się w znieczuleniu ogólnym lub stosuje się znieczulenie rdzeniowe.

Instrument jest wprowadzany do cewki moczowej i przechodzi przez pęcherz do prostaty. Następnie za pomocą pętli, przez którą przepuszczane są prądy o wysokiej częstotliwości, przeprowadza się usuwanie części narządu. W tym samym czasie sąsiadujące naczynia są kauteryzowane, co zmniejsza ryzyko krwawienia.

Ta metoda pozwala usunąć nie tylko przerośniętą tkankę, ale także gruczoł jako całość.

Czas pobytu w szpitalu wynosi 2 dni. Pierwszy dzień będzie musiał nosić cewnik do odpływu moczu.

Otwarta interwencja jest przeprowadzana w przypadku, gdy masa prostaty przekracza 80 g. W tym przypadku usuwa się tylko zmieniony narząd, jądra pozostają na swoim miejscu.

Nacięcia wykonuje się w podbrzuszu lub w przerwie między odbytem a moszną. Nacięcie wykonuje się w ścianie pęcherza, następnie tkanka prostaty zostaje wyodrębniona przez ranę.

Pobyt ambulatoryjny trwa 7 dni. Po operacji należy założyć cewnik.

Interwencja jest wykonywana poprzez małe nacięcie w dolnej części brzucha pacjenta. Nóż ultradźwiękowy służy do usuwania tkanki.

Cała procedura znajduje odzwierciedlenie na ekranie monitora. Czas pobytu w placówce medycznej - 6 dni. Po operacji należy założyć cewnik.

Fale świetlne o różnych długościach są używane jako skalpel. Jednocześnie pobliskie naczynia są kauteryzowane. Operacja jest oszczędzająca, ponieważ ryzyko krwawienia jest minimalne. Nie ma również powikłań pooperacyjnych - wytrysk wsteczny, mimowolne zaburzenie erekcji.

Instrumenty są wprowadzane przez cewkę moczową. Fale radiowe o różnych częstotliwościach działają jak skalpel. Podczas zabiegu pojawia się rodzaj kauteryzacji nadmiaru tkanki narządowej.

Zabieg nie wymaga hospitalizacji i jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym. Nie wymaga noszenia cewnika.

Są to elastyczne urządzenia, które są wprowadzane do cewki moczowej w celu zapewnienia przepływu moczu. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, nie wymaga hospitalizacji i może być przeprowadzany ambulatoryjnie.

Urządzenie odwadniające jest wymagane przez kilka godzin po interwencji. W tym czasie pacjent jest w szpitalu.

Urologia jest delikatną częścią ciała. Choroby tego układu należy leczyć pod okiem doświadczonego lekarza, na czas iw pełni. Wszakże zaniedbanie własnego zdrowia może doprowadzić do stołu operacyjnego.